减重效果 - 口服司美格鲁肽50mg组患者68周体重平均减轻17.4%（18.34kg），基线平均体重为105.4kg [6] - 口服司美格鲁肽25mg组患者64周体重平均下降13.6%（14.4kg），基线体重105.9kg，若完成治疗减重幅度可达16.6%（17.6kg） [7] - 口服版需每日25mg-50mg才能达到注射版效果，但当前最高剂量仅为14mg，超剂量服用会降低吸收率 [7] 副作用与安全性 - 约30%患者报告胃肠道不良反应（恶心、呕吐、腹泻等），多为轻度至中度且随治疗时间缓解 [8] - 老年和肾功能不全患者安全性良好，但严重肾功能损害者需调整剂量 [8] - 长期耐受性良好，但安全性数据仍在收集中 [9] 使用方法 - 需在进食、饮水或服用其他药物前至少30分钟用不超过118ml白水吞服，整片服用不可压碎 [10][11] - 起始剂量为3mg每日一次持续30天，后可增至7mg每日一次，最大剂量为14mg每日一次 [12][13] - 与磺脲类药物联用需减少后者剂量以降低低血糖风险 [13] 生活方式配合 - 每日热量摄入不宜低于1200大卡，采用少食多餐方式避免暴饮暴食 [15] - 每公斤体重摄入不少于1克蛋白质，热量缺口控制在消耗热量的15%以内（300-500大卡） [17] - 每周需进行150-300分钟中等强度运动或75-150分钟高强度运动，结合2-3次阻力训练 [18] 作用原理 - 通过多器官多靶点机制改善β细胞功能和胰岛素抵抗，增加胰岛素合成并抑制胰高糖素分泌 [19] - 模仿GLP-1激素作用于大脑食欲调节中心减少饥饿感，并通过减缓胃排空延长饱腹感 [20][21] - SNAC技术将口服司美格鲁肽生物利用度提高约100倍 [21] 使用禁忌 - 不适用于1型糖尿病患者 [24] - 不适用于急性糖尿病酮症酸中毒治疗 [25] - 不推荐用于严重胃肠道疾病（如炎症性肠病）患者 [26] - 不推荐用于有甲状腺髓样癌病史或家族史患者 [27] - 不推荐用于妊娠和哺乳期妇女 [28] 其他疗效 - 司美格鲁肽片具有减重、降压、调脂等多重代谢调节作用 [29] - 中国新诊断2型糖尿病患者使用后糖化血红蛋白达标率高达92.3% [29] - 口服片显著降低心血管死亡风险达51% [30] 口服剂型优势 - 口服剂型可在不超过30°C干燥处保存，注射剂型需2-8°C冷链储存 [31] - 口服药更容易大规模生产 [32] - 口服对患者更方便，避免注射恐惧及副作用 [33] 低血糖风险 - 降糖作用为葡萄糖依赖性，仅在血糖升高时促进胰岛素分泌，正常或低血糖时作用减弱 [34] - 对血糖正常健康人不会引起低血糖 [34] 停药反弹 - 注射版司美格鲁肽停药后安慰剂组体重反弹6.9%，继续治疗组再下降7.9% [35] - 观察性研究显示停药1年后18%患者恢复原体重或更胖，26%恢复25%以上体重，56%保持或继续减重 [35]