文章核心观点 - 金融监管总局发布《关于推动健康保险高质量发展的指导意见》，提出15项任务举措，旨在深化健康保险改革、增强可持续发展能力、加强监管及优化发展环境，以服务健康中国战略 [2] 深化健康保险改革 - 对商业医疗保险、商业长期护理保险、失能收入损失保险和疾病保险等主要险种分别提出深化改革要求 [4] - 截至今年8月末，人身险公司健康险原保险保费收入为5784亿元，占人身险公司总保费收入的16.16%；财产险公司前8个月健康险原保险保费收入为1815亿元，占其总保费收入的14.88% [4] - 构建全覆盖、多层次的商业医疗保险产品体系，鼓励将医疗新技术、新药品、新器械纳入保障范围，支持浮动收益型健康保险发展 [4][5] - 鼓励长期医疗保险根据风险类别定价，健全费率调整机制，支持开展个人账户式长期医疗保险业务 [5] - 积极对接各类护理需求，提供现金给付与护理服务相结合的商业长护险，全面开展人寿保险责任与护理支付责任转换业务 [5] - 探索按市场化原则自主协商谈判、按疗效付费等创新药械多元化支付方式，提升创新药械的可支付性 [6] 增强可持续发展能力 - 通过加强专业能力建设、提升数智化应用水平等方面增强保险公司核心竞争力 [8] - 强化保险公司主体责任和总精算师管理责任，建立健康保险精算回溯机制，完善精算参数动态调整规则 [8] - 加快推进健康保险数智化转型，规范应用人工智能、大数据等科技手段优化承保理赔流程和产品开发 [8] - 推进跨行业、跨部门信息互通和联动赋能，推动商业医疗保险快赔直赔取得突破性进展 [9] 后续监管与配套措施 - 加强健康保险监管，查处恶性竞争、销售误导、不合理拒赔等违法违规行为，防范化解风险 [11] - 将加快研究出台浮动收益型健康保险等配套业务细则，督促保险公司落实意见要求，丰富产品供给 [11] - 强化健康保险业务监管，保持对违法违规行为的高压态势，保护保险消费者合法权益 [11][12]