文章核心观点 - 欧洲肥胖研究协会发布最新指导意见，推荐司美格鲁肽或替尔泊肽应成为肥胖及大多数相关并发症的首选药物[4] - 专家指出司美格鲁肽与替尔泊肽的疗效远超其他药物，几乎应成为所有病例的首选[6] - 药物治疗并非体重管理的首选干预方式，生活方式干预应是首要手段[12] "首选药物"的确定依据 - 研究团队以患者是否存在肥胖相关并发症作为主要决策依据，并综合评估各药物在总体减重效果、并发症改善及安全性等方面的表现[8] - 基于截至2025年1月的传统和网络荟萃分析结果，当目标是实现显著体重下降时，替尔泊肽和司美格鲁肽应被视为"一线药物"[8] - 对于肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者，推荐使用替尔泊肽作为一线治疗[9] - 对于肥胖合并膝骨关节炎者，司美格鲁肽在减轻疼痛方面效果最佳，建议作为首选[9] - 对于肥胖合并糖尿病前期或2型糖尿病的患者，替尔泊肽与司美格鲁肽均推荐为一线用药[10] - 对于肥胖合并心血管疾病者，使用司美格鲁肽可显著降低主要不良心血管事件风险，被推荐为首选药物[11] - 对于肥胖合并心力衰竭患者，现有证据表明替尔泊肽或司美格鲁肽均可作为一线治疗[11] - 对于肥胖合并MASH，暂推荐替尔泊肽为一线药物，但未来算法更新可能会将司美格鲁肽纳入该适应症的一线推荐[11] 未来展望与局限 - 目前大多数药物尚未针对具体并发症进行独立验证，许多疾病的直接证据仍有限[12] - 越来越多的数据表明，这些药物在慢性肾病、神经退行性疾病、多囊卵巢综合征、部分癌症及心理健康等更广泛的并发症上也可能带来积极影响[12] "并非人人适用"的警示 - 司美格鲁肽和替尔泊肽平均疗效更高，但这并不意味着它们对每位患者都是最佳选择，有些人可能对药物反应不足或无法耐受其副作用[12] - 研究表明许多药物都能在不同人群中实现良好疗效，关键在于个体化匹配[12] - 最合适的治疗方案应基于全面评估与医患共同决策，而非单纯依赖药物排名[12]