指南核心更新 - 美国心脏病学会最新发布的《心血管健康体重管理专家共识》首次明确将司美格鲁肽和替尔泊肽列为肥胖症治疗的优选药物[4][7] - 该指南标志着肥胖治疗进入精准医学时代，为临床医生提供了更科学的决策依据[7][13] 疗法优势与临床获益 - 司美格鲁肽和替尔泊肽等新型营养刺激激素疗法不仅能显著减轻体重，更能为心血管高风险人群提供额外保护，有效降低心血管死亡、心梗及中风风险[10] - 对于无糖尿病的肥胖患者，司美格鲁肽可降低心梗、中风风险；对于心衰患者，司美格鲁肽改善运动能力，替尔泊肽减少心血管死亡和心衰恶化风险[10][23] - 与传统“先尝试生活方式干预”模式不同，专家建议无需强制患者先经历生活方式干预失败，但药物治疗期间仍需配合健康饮食和运动[15] 减重效果数据对比 - 利拉鲁肽平均减重8%[18] - 司美格鲁肽平均减重14.9%[18] - 替尔泊肽平均减重20.9%，为目前数据最优[20] 治疗目标与长期管理 - 基础保护目标为减重10%-15%可降低一般心血管风险，心衰患者需减重超过15%才能显著改善预后[12] - 基础治疗目标为减重≥5%以改善血糖、血压，进阶目标为减重≥10%以改善心血管病、脂肪肝等并发症[23] - 肥胖被视为慢性病，临床试验显示NuSH疗法最长使用时间达3.8年，5年观察数据仍显示安全有效，但停药易反弹，长期用药结合生活方式调整是维持效果的核心[21][23] 行业挑战与市场准入 - 司美格鲁肽和替尔泊肽面临供应有限、价格较高的挑战，如果漏用≥3次可考虑降低剂量，基于临床判断两种药物可互换使用[22] - 2024年《中国肥胖症诊疗指南》批准5种药物用于成人减重，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽和替尔泊肽[23][24]