事件概述 - 2025年12月7日，国家医保局、人社部发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2025年）》及首版《商业健康保险创新药品目录（2025年）》，旨在推动商业健康保险与基本医保有效衔接 [4] 基本医保目录调整结果 - 医保目录内药品总数从3159种增加至3253种，其中西药1857种、中成药1396种，协议期内谈判药品472种 [5] - 127种目录外药品参与谈判，112种谈判成功，成功率为88%，创7年新高 [5] - 新增药品主要治疗领域为肿瘤、抗感染、慢性病和罕见病 [5] - 本次新增114种药品，111种为5年内新上市品种，50种为1类新药，比例和数量创历年新高 [6] - 535种药品通过形式审查，最终129种目录外药品通过专家评审，通过率为41.48% [6] - 178种目录内谈判药品续约，原价续约率高达75% [6] 商业健康保险创新药品目录 - 首版商保目录共有24个药品参与价格协商，最终19个成功纳入，成功率为79%，涉及18个企业 [5] - 纳入药品中9种是1类新药，覆盖神经母细胞瘤、戈谢病、短肠综合征等罕见病，以及阿尔茨海默病、多发性骨髓瘤、肝癌等疾病领域创新药 [5] 中成药谈判情况 - 23种中成药通过目录外形式审查，最终仅7种谈判成功，成功率为30%，大幅低于前两年 [6] - 新增国谈中成药日服用金额约14-28元，基本延续上年定价区间 [6] 政策导向与体系构建 - 2025年6月30日国家医保局、卫健委印发《支持创新药高质量发展的若干措施》，提出五方面措施支持创新药 [7] - 增设商保创新药目录完善了国家多层次医疗保障体系，双目录机制分工清晰：基本医保目录“保基本”，商保创新药目录重点纳入未被医保覆盖但具有重大临床价值的高值药品 [8]