世界卫生组织指南发布 - 世界卫生组织正式发布全球首个关于成人肥胖人群使用GLP-1类疗法的适应证与应用指南 该指南旨在系统评估并规范GLP-1药物在全球不同卫生体系下的负责任使用[4] 指南制定方法 - 指南制定遵循GRADE方法学 不仅评估疗效证据 还系统纳入患者价值与偏好、可行性、成本、卫生系统承载能力及公平性影响[6] - 指南由多学科专家组成的指南制定小组完成 成员涵盖肥胖医学、流行病学、临床药理、卫生经济学、公共卫生政策等领域 并首次系统纳入肥胖患者的真实生活经验[6] 肥胖疾病定义与管理框架 - 世界卫生组织在指南中明确将肥胖定义为一种需要终身管理的慢性疾病 而非短期生活方式问题[7] - 肥胖管理应包括系统筛查与早期诊断、对并发症的持续管理 并根据风险程度综合采用行为干预、药物治疗及手术等手段 GLP-1类药物被置于这一多模态长期管理框架中定位[7] 核心结论：GLP-1的长期治疗地位 - 世界卫生组织推荐在成人肥胖人群中 可将GLP-1类疗法作为长期治疗手段使用 长期指的是连续使用6个月或以上[8] - 指南制定小组对利拉鲁肽、司美格鲁肽和替尔泊肽进行了系统性综述 但最终选择将GLP-1疗法作为一个药物类别整体评估 而非逐一给出差异化推荐[9] 核心结论：综合治疗路径 - 世界卫生组织强调GLP-1疗法不应被孤立使用 而必须与强化行为干预捆绑作为综合治疗路径的一部分[10] - 强化行为干预包括结构化运动与饮食目标设定、能量摄入限制、每周咨询与随访、定期评估体重与代谢指标 是放大和维持药物疗效的关键组成部分[10] 研究空白与未来方向 - 指南制定小组明确了一系列关键研究优先事项 用于未来更新指南 包括GLP-1对肾病、认知功能、成瘾行为、生活质量的长期影响 不同医疗体系下的成本效益与交付模式 以及个体化疗效预测因素等[11] - 在评估知识产权与全球可及性问题时 世界卫生组织引入了药品专利池的技术支持 系统分析了专利格局、全球定价差异以及不同收入国家的可获得性[11] 纳入基本药物目录与指南意义 - GLP-1类疗法最终被纳入世界卫生组织基本药物目录 但适用范围被严格限定为合并2型糖尿病且已确诊心血管或肾脏疾病的高风险肥胖人群[11] - 指南的意义在于确立原则 即肥胖治疗的核心是长期、可持续、可负担、具备公平性的慢病管理体系 而非短期体重下降 GLP-1被纳入指南意味着其正式进入全球公共卫生治理讨论[11]