文章核心观点 - GLP-1类药物（如司美格鲁肽、替尔泊肽）作为新型降糖减重药物，其疗效已获广泛认可，但用药前必须进行全面体检和禁忌症筛查，以规避甲状腺C细胞肿瘤、急性胰腺炎等严重风险 [2] 甲状腺功能及影像学检查 - GLP-1类药物可能增加甲状腺髓样癌风险，用药前需进行甲状腺功能检查（血清降钙素、甲状腺激素）及甲状腺彩超评估 [3] - 血清降钙素水平超过100 pg/mL时需警惕甲状腺髓样癌可能 [3] - 有甲状腺髓样癌病史或家族史，或多发性内分泌肿瘤综合征2型病史的患者禁用此类药物 [3][6] - 甲状腺良性结节患者可正常用药，但需定期监测；对于4级及以上结节患者，用药期间需监测血清降钙素水平 [5] - 甲状腺髓样癌占所有甲状腺癌的2%至3%，其中散发性病例约占70%，家族性病例约占30% [6] 胰腺炎风险评估 - 使用GLP-1激动剂的患者患胰腺炎的可能性高出9.1倍，但药物是否直接增加风险目前存疑，且临床试验中发生比例很小 [7] - 有胰腺炎病史或急性胰腺炎发作史者禁用 [9] - 用药期间若出现持续腹痛、淀粉酶或脂肪酶升高超过3倍正常值，需立即停药并就医 [9] - 用药前需进行影像学检查评估胰腺结构，并检测血脂，当甘油三酯高于11.3mmol/L时急性胰腺炎风险显著升高，需暂缓用药 [9] 肾功能检查 - 司美格鲁肽70%经肾脏排泄，替尔泊肽约30%经肾脏排泄，后者对肾功能不全患者限制相对宽松 [10] - 需检查血肌酐、尿素氮、肌酐清除率，司美格鲁肽禁用于肌酐清除率低于30mL/min的患者 [10] - 替尔泊肽在重度肾功能损害时需要谨慎评估 [10] 心脏功能评估 - 司美格鲁肽可能引起心率轻度升高，平均增加3-5次/分钟，用药前需评估心脏功能 [11] - 检查项目包括心电图和超声心动图，用以筛查心律失常、心肌缺血及评估左心室射血分数 [11] 常规体格及实验室检查 - 用药前需进行常规体格及实验室检查，了解体重及身体成分 [12] - 代谢指标检查包括空腹血糖、糖化血红蛋白、肝功能、血脂 [14] - 需测量身高、体重、腰围、体脂率，并计算BMI，肥胖标准为BMI≥30kg/m² [14] - 高血压患者需控制血压低于140/90mmHg [15] 明确禁忌症 - 明确禁忌症包括：甲状腺髓样癌或家族史、胰腺炎病史、对药物成分过敏、妊娠及哺乳期、严重肝肾功能不全、急性胆囊疾病、严重胃肠道疾病 [15][17][18] - 启动治疗前需确保甘油三酯低于11.3mmol/L，以防止高甘油三酯血症性急性胰腺炎 [15] - 司美格鲁肽禁用于Child-Pugh C级肝病患者 [18] - 活动性溃疡、消化道出血患者慎用，因GLP-1类药物可能加重胃肠道反应 [18]