文章核心观点 - GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽和替尔泊肽）在减重治疗中效果显著，但单纯依赖药物或配合不当的运动（如过度有氧）可能导致肌肉流失、代谢下降及停药后反弹等风险 [2][6] - 为实现健康、可持续的减重，必须将药物治疗与科学的运动方案深度融合，尤其强调抗阻训练的核心作用，并结合合理的营养支持 [2][20] 药物减重机制与运动关联 - 司美格鲁肽和替尔泊肽通过抑制食欲、延缓胃排空减少热量摄入，同时促进脂肪分解、提升基础代谢率来调节代谢 [6] - 替尔泊肽在72周临床试验中平均减重达22.5%（24公斤），并对脂肪肝、胰岛素抵抗等有改善作用 [6] - 药物会提高身体对运动的能量消耗敏感性，使用者若进行过量高强度有氧运动（如每日1小时以上），可能因能量缺口过大触发肌肉分解，导致静息代谢率下降 [7] - 肌肉作为代谢活跃组织，每公斤每日消耗约13千卡热量，其流失会加剧减重平台期 [7] - 停药后，若未通过运动维持肌肉量，基础代谢率可能较用药前降低10%，增加体重反弹风险 [8] 抗阻训练的核心优势 - 保护肌肉与维持代谢：抗阻训练通过机械张力刺激肌肉合成，每公斤肌肉每日可提升约50千卡静息代谢率，与GLP-1药物协同可改善胰岛素敏感性 [10] - 改善身体成分：仅依赖药物减重可能伴随肌肉流失，而联合抗阻训练可显著改善身体成分 [12] - 一项研究显示，抗阻训练组肌肉量增加2.1公斤，而对照组减少0.8公斤 [12] - 临床案例显示，一名替尔泊肽使用者调整方案（减少有氧、增加抗阻）后，体脂率进一步下降且精力恢复，此前其肌肉量曾减少2公斤、代谢率降低10% [12] - 增强代谢健康：抗阻训练可使静息代谢率提升5-10%，并通过增加GLUT4表达来改善胰岛素敏感性 [13] - 协同药物效果：在SURMOUNT-5试验中，联合抗阻训练的患者体重减轻幅度比单纯用药组高15% [14] - 单独进行6周抗阻+有氧训练在改善心肺功能、肌肉力量及调节胰岛素水平方面甚至优于联合使用5 mg和2.5 mg替尔泊肽，且运动与药物结合未显示出较单纯运动的显著优势 [4] 科学运动方案制定原则 - 有氧与抗阻配比：美国运动医学会建议采用“适度有氧+抗阻训练”组合，例如每周3-4次中低强度有氧（每次30分钟），配合2-3次抗阻训练 [15] - 运动强度个体化： - 有氧强度建议将心率控制在最大值的60%-70% [16] - 抗阻强度建议选择8-12次/组的负荷，以肌肉疲劳但无力竭为原则 [16] - 应逐步增加抗阻训练频率，而非盲目延长有氧时长 [16] - 遵循指南建议：肥胖症中国诊疗指南(2024年版)推荐力量训练，尤其是注重下肢和脊柱的稳定性训练以保持肌肉保有量 [18] - 静态或等长抗阻运动每次持续2分钟，总时长1215分钟 [18] - 动态抗阻力量训练建议每周23次，针对主要肌群，采用个人最大负荷强度的50%~70% [18] 营养与运动的协同 - 司美格鲁肽和替尔泊肽使用者需保证每日蛋白质摄入量达1.6-2.2克/公斤体重（例如70公斤者需112-154克），以支持肌肉合成 [19] - 应补充维生素D和钙质，并采用高蛋白饮食（如每餐包含鸡蛋、鱼类、豆类）以减少运动后的肌肉分解 [19] - 为在减重期间最大限度保持肌肉，每餐应重点摄入25-30克蛋白质，且先吃蛋白质有助于增加饱腹感 [19]