文章核心观点 - 人类代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）是一种由多系统胰岛素抵抗及夜间胰岛素供应减少驱动的昼夜节律疾病，其严重程度在24小时内呈动态波动，夜间是代谢问题最严重的时段 [2][3] - 该研究将MASLD从静态的肝脏脂肪堆积问题，重新定义为一种与生物钟密切相关的动态全身性代谢失调，强调了夜间“胰岛素作用减弱”和“胰岛素数量不足”的双重打击是疾病发展的核心机制 [11] - 研究发现为MASLD患者的饮食、运动和用药时机提供了新的时间疗法策略，旨在利用昼夜节律改善治疗效果 [12] 研究背景与疾病定义 - 代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）影响全球约40%的人口，与肥胖和胰岛素抵抗密切相关，其特征是肝细胞内三酰甘油（TAG）过多，可进展为脂肪性肝炎、肝硬化及肝癌 [5] - MASLD的发病机制源于肝脏脂质流入、合成与清除之间的失衡，正迅速成为全球肝移植最常见的适应症 [5] - 临床前模型表明肝脏代谢稳态受生物钟强烈影响，但MASLD患者中血糖和血脂处理的昼夜节律此前未有详细评估 [6] 研究核心发现 - 夜间代谢功能障碍是MASLD的显著特征，夜间有多种致病途径被激活，包括肝脏和外周胰岛素抵抗、从头脂质合成（DNL）以及系统性非酯化脂肪酸（NEFA）暴露 [7] - 在MASLD中，夜间胰岛素分泌量低，而胰岛素清除率高，这加剧了胰岛素抵抗 [7][9] - 即使患者体重减轻且肝脏脂肪减少，夜间代谢功能障碍仍然持续存在，表明其可能是脂肪变性的主要驱动因素而非结果 [8][9] 潜在应用与治疗策略（时间疗法） - 饮食：建议将大部分热量摄入安排在胰岛素敏感性较高的白天，而非夜间 [12] - 运动：选择在代谢最不利的时段（例如傍晚）进行锻炼，可能更有效地改善胰岛素敏感性 [12] - 用药：应根据疾病的昼夜节律特点调整给药时间，以在最需要的时候发挥最大疗效（时辰药理学） [12] - 综合蛋白质组学研究确定了昼夜不同时间点下，血浆、脂肪组织和骨骼肌中的一些特定分子靶点，这些靶点可能在代谢疾病治疗中具有潜在价值 [8]