文章核心观点 - 基于牛津大学发表在《英国医学杂志》上的系统综述和荟萃分析，研究揭示了停止使用减肥药物后体重和心血管代谢指标会快速反弹的现实问题，强调肥胖作为慢性疾病可能需要长期或间歇性治疗，并指出建立可持续的健康生活方式是根本策略[3][4][16] 研究背景：肥胖治疗的现状与挑战 - 全球有近20亿成年人受超重或肥胖困扰，这显著增加了并发症和过早死亡的风险[6] - 行为体重管理计划（BWMP）长期以来是肥胖治疗的基石，通过低热量饮食和增加运动来减重[3][6] - 以司美格鲁肽、替尔泊肽为代表的GLP-1R激动剂等新型减肥药物能快速实现15%-20%的体重减轻，正在改变治疗格局[3][6] - 真实世界中，大约50%的肥胖患者在使用GLP-1R激动剂后12个月内会停止治疗，高停药率使得了解停药后体重变化规律尤为重要[6] 研究方法：科学严谨的证据合成 - 研究团队系统检索了截至2025年2月的数据库，最终纳入37项研究，包括63个干预组，共9341名参与者[8] - 研究平均治疗时间为39周（范围11-176周），停药后平均随访32周（范围4-104周）[8] - 分析采用三种不同统计模型以确保可靠性，涵盖多种减肥药物（如司美格鲁肽、替尔泊肽、利拉鲁肽、奥利司他、芬氟拉明等），并追踪体重和心血管代谢标志物的变化[8] 核心发现：体重与健康指标的双重反弹 - 使用任何减肥药物期间，平均体重减轻8.3公斤[10] - 停药后，体重平均每月反弹0.4公斤，按此速度推算，一年内将反弹约4.8公斤，大约1.7年后体重会完全回归到用药前水平[4][10] - 所有肠促胰岛素类药物（包括GLP-1R类药物）停药后每月反弹0.5公斤，预计1.6年后回归初始体重[10] - 新型高效肠促胰岛素类药物（司美格鲁肽、替尔泊肽）反弹速度更快，每月达0.8公斤，仅需1.5年就回到原点[4][10] - 用药期间获得改善的心血管代谢指标（包括糖化血红蛋白、空腹血糖、血压、胆固醇和甘油三酯等）在停药后1.4年内基本回归初始水平[4][10] 对比分析：药物与行为干预的差异 - 与行为体重管理计划（BWMP）进行间接比较，药物减肥效果更显著（多减3.2公斤），但停药后的体重反弹速度也明显更快[12] - 行为干预后每月体重反弹仅为0.1公斤，预计3.9年才回归初始体重，远慢于药物干预的1.7年[12] - 即使在初始减重相同的情况下，药物干预的反弹速度仍然更快[12] - 行为干预可能赋予参与者持续管理体重的实际技能，而药物干预主要通过减少饥饿感和增加饱腹感来发挥作用，这可能削弱人们主动采取饮食和运动措施的意识和能力[14] 启示与建议：理性看待减肥药物 - 肥胖是一种慢性复发性疾病，可能需要长期治疗才能维持健康效益，一项试验显示连续使用司美格鲁肽4年能够成功维持体重减轻[16] - 真实世界中减肥药物的停药率较高，美国和丹麦的早期证据表明约50%的人会在一年内停止使用，表明单靠这些药物可能不足以实现长期体重控制[6][16] - 对于考虑使用这些药物的人们，需要认识到长期或间歇性治疗可能是维持效果的关键，不能期望短期使用带来持久改变[16] - 肥胖防治的重点仍需回归到建立可持续的健康生活方式这一根本策略上[16]