全球及中国胃癌疾病负担 - 2022年全球新增胃癌病例约97万例，死亡约66万例，发病率和死亡率均位列全球癌症第五位[7] - 亚洲是胃癌高发区，占据了全球71.4%的新发病例和70.1%的死亡病例[9] - 中国胃癌负担沉重，2022年新发病例约36万例，死亡约26万例，分别占全球总数的37.0%和39.5%[11] - 中国内部胃癌发病存在地区差异，西北地区是发病率和死亡率最高的“重灾区”[11] - 中国男性胃癌发病率约为女性的2.5倍，且40岁后发病风险随年龄显著攀升[11] 幽门螺杆菌的核心致病作用 - 幽门螺杆菌是导致中国胃癌高发的主要推手，近七成胃癌归因于该细菌感染[4] - 中国全人群幽门螺杆菌感染率约为40%～50%，部分地区超过60%，意味着约一半中国人体内携带该菌[24] - 该细菌是明确的1类致癌物，1%～3%的感染者会发展为胃癌[21] - 一项基于中国大型队列的研究显示，幽门螺杆菌感染导致了78.5%的非贲门胃癌和62.1%的贲门胃癌病例[24] - 中国西北地区胃癌高发与该地区幽门螺杆菌感染率最高（51.3%）相关，其中青海省感染率达60.2%[24] 菌株毒力与感染特征 - 幽门螺杆菌的致病性与cagA毒力基因相关，携带该基因的菌株致病性更强[29] - 东亚人群感染的幽门螺杆菌菌株绝大多数为cagA阳性，且是高致病性活跃表达型别[29] - 中国一项家庭调查显示，感染人群中78.28%感染的是毒性强的I型菌株（CagA+， VacA+）[29] - 中国幽门螺杆菌菌株具有明显的地理聚集性和家族聚集性，共餐习惯可能是家庭内交叉感染的风险因素之一[32] 根除治疗的现状与挑战 - 根除幽门螺杆菌可显著降低胃癌风险，在中国进行的两项长期研究表明，根除后胃癌风险分别降低了52%和53%[32] - 中国临床指南推荐铋剂四联疗法作为根除治疗的首选方案，疗程14天[37] - 抗生素耐药是根除治疗面临的主要挑战，在西太平洋地区，克拉霉素总体耐药率达34%，继发性耐药率高达67%[35] - 在中国，用于根除治疗的甲硝唑总体耐药率在不同研究中达50%～75%甚至更高[35] - 患者治疗意愿和依从性差也影响根除成功率，部分患者因无症状或怕麻烦而拖延治疗、不规律服药或不复查[37] 其他风险因素与生活方式 - 不良饮食习惯，尤其是高盐饮食，会直接刺激胃壁并促进幽门螺杆菌定植，中国成人每日人均盐摄入量超10克，远高于世卫组织建议的5克[41] - 频繁食用红肉和加工肉制品可能使胃癌风险增加约20%[41] - 吸烟者的胃癌发病风险比不吸烟者高出约70%，死亡风险高出约1倍，且存在剂量效应关系[41] - 体重增加（肥胖）也是加重中国胃癌负担的原因之一，可通过诱发慢性炎症等途径增加贲门胃癌风险[41] 筛查与早诊早治 - 尿素呼气试验是检测幽门螺杆菌最推荐的非侵入性方法[43] - 内镜检查是目前最推荐的胃癌筛查方法，能直接观察并发现早期病变[45] - 日韩等胃癌高负担国家通过系统性筛查显著提高了早期胃癌检出率，例如韩国早期胃癌检出率从2001年的39%上升至2016年的73%[46] - 中国约70%的胃癌患者在晚期才被诊断，错过了最佳治疗时机[46] - 早期胃癌术后五年生存率达90%以上，远高于中晚期胃癌[46] - 中国《胃癌诊疗指南》定义了胃癌高危人群，包括年龄40岁以上、幽门螺杆菌感染者、有胃癌家族史等，建议定期筛查[47]