文章核心观点 文章指出，精神专科医疗机构存在显著的监管盲区，导致虚构诊疗、骗取医保等违法违规行为频发。解决这一问题不能仅依靠强化监管和专项整治，而需在规范行为的同时，通过完善职业认证、强化技术监管、优化政策环境及健全社会支持体系等多措并举，以保障合规机构的可持续发展和精神心理服务的公平可及性[2][4][6][7]。 行业现状与问题 - 精神专科医疗机构存在监管盲区，公众对其合规性存在误解，但骗保等违法违规问题频发[2] - 湖北襄阳、宜昌等地多家精神病医院将健康人作为病人收治，涉嫌虚构诊疗骗取医保[2] - 此类问题并非孤例：2022年国家审计署在陕西发现部分民营及精神病医院存在医保基金使用违规；2019-2021年湖南省对精神专科机构的447次飞行检查发现问题率为100%；2024年国家医保局通报重庆合川康宁医院涉嫌假住院、虚构诊疗服务骗保[2] - 过去在乡镇卫生院等机构出现的“拉老人挂床住院”骗保模式，已转移至更为隐秘的精神专科领域[3] 问题根源分析 - 诊疗主观性强：精神心理疾病诊断多依赖主观问询，治疗包含非药物干预，缺乏客观标准，易被滥用[4] - 监管与执行存在差距：尽管有监管意见、诊疗规范、医学指南及客观量表，但若缺乏良好质控机制，诊疗方案不透明、数据不可回溯、操作存在诱导，仍难以防止超指征住院、超范围报销等乱象[4] - 经济压力驱动合谋：部分农村家庭因承担高昂的老年人慢病、大病照护费用，经济压力大，可能试图将赡养责任“甩”给精神病医院，与不良机构形成合谋[6] 解决方案与建议 - 强化监管与质控机制：不能仅依赖文件和医务人员操守，需加强医院内外的监督力量[4] - 建立职业能力认证与信用体系：加快建立针对精神心理领域从业人员的强制性国家标准职业能力认证体系，推行合规信用承诺与违规信用惩戒机制[5] - 强化技术监管手段：加强对精神心理类居民健康档案和医院信息系统中异常数据的监测预警，将相关服务场所影像数据直联至卫健委、医保局等监管部门，借助大数据技术进行监控[5] - 平衡监管与发展：不能将强监管与政策松绑简单对立。中国成人抑郁障碍终生患病率达6.8%，而获得充分治疗的患者仅占0.5%，需求远未满足。需在规范行为的同时，为合规机构健康发展创造条件，避免因过度收紧监管导致服务供给萎缩，加剧“看病难”[6] - 完善农村养老与照护体系：从根源解决问题，需完善农村养老与照护支持体系。包括落实逐步提高农村养老金水平，推动城乡资源协调，使农村康复、护理、养老服务价格更亲民；并通过巡回医疗、远程会诊、紧密型县域医共体等机制，推动优质精神心理服务资源下沉，实现城乡“精神心理服务均等化”[7]