溶瘤病毒疗法在胶质母细胞瘤治疗中的机制突破 - 基于单纯疱疹病毒（HSV）的溶瘤病毒疗法通过优先在肿瘤细胞内复制并溶解细胞，同时激活免疫反应来发挥抗肿瘤作用，首个FDA批准的疗法Imlygic在黑色素瘤治疗中已取得显著成功[2] - 2023年10月，一项针对41名复发性胶质母细胞瘤（rGBM）患者的1期临床试验显示，瘤内注射改造后的单纯疱疹病毒1型溶瘤病毒（oHSV）可增强抗癌免疫反应，患者生存情况与免疫激活特征相关[3] - 2026年2月11日发表在《Cell》的研究深入分析了单次溶瘤病毒治疗rGBM患者的1期临床试验结果，发现单次注射能将免疫“冷”肿瘤转变为免疫“热”肿瘤，引发深度、持久的T细胞反应，并与更长的无进展生存期和总生存期相关，这被认为是神经肿瘤学和癌症免疫治疗领域的重大进展[4][5] 单次溶瘤病毒治疗引发的深度免疫反应特征 - 研究通过空间蛋白组学和转录组学技术发现，单次治疗后即使在晚期时间点（最长超过2年），肿瘤区域仍存在显著的CD8+ T细胞和CD4+ T细胞深度浸润，并形成密集的淋巴聚集区渗透到活肿瘤区域深处[7][10] - 靠近肿瘤细胞的T细胞高表达早期活化标志物（如NR4A1、CD69）和组织驻留特征（如ITGAE/CD103），提示其持续识别肿瘤抗原并具有效应功能[8] - 颗粒酶B（GZMB）阳性的CD8 T细胞与发生凋亡的肿瘤细胞在空间上紧密相邻，为T细胞直接杀伤肿瘤提供了证据，且这种近距离接触与患者更长的无进展生存期和更低的肿瘤生长速率显著相关[10] T细胞克隆扩增与治疗反应的驱动机制 - TCR测序分析表明，治疗后肿瘤内T细胞克隆性显著增加，但外周血中变化不大，说明扩增是局部发生的[11] - 治疗后扩增的T细胞克隆中，很大一部分是治疗前就已存在于肿瘤中的“既存克隆”，这些既存克隆的扩增程度与患者更长的总生存期相关[11] - 空间定位显示，这些扩增的T细胞克隆更靠近肿瘤细胞，并富集了组织驻留和细胞毒性特征[12] - 在治疗晚期，病毒残留物仅存在于坏死肿瘤区域，而T细胞在空间上与病毒残留区域呈负相关，浸润到活的肿瘤区域，表明持续的T细胞浸润主要由肿瘤抗原驱动，而非病毒抗原[16] 治疗抵抗的潜在机制与联合治疗方向 - 尽管有强烈的T细胞反应，但缺氧的间充质样肿瘤细胞区域表现出T细胞排斥现象，这些区域高表达VEGFA等基因，可能形成抑制T细胞浸润的微环境，导致治疗反应异质性和抵抗[13] - 数据分析表明，长期使用控制脑水肿的常用药地塞米松，与治疗后肿瘤内T细胞克隆性的降低相关，提示其可能削弱T细胞免疫反应[14] - 该研究支持将溶瘤病毒与旨在增强T细胞扩增和持久性的因子（如IL-15、4-1BBL）联用，或与抗VEGF疗法联用以克服肿瘤缺氧微环境介导的T细胞排斥，并提示需谨慎管理糖皮质激素的使用以最大化免疫治疗效果[17]