中国肥胖与超重市场规模与趋势 - 中国是全球肥胖和超重人数最多的国家，2021年数据显示超过一半的成年人口超重或肥胖，其中肥胖率为16.4%，超重率为34.3%，总人数高达约5.32亿，肥胖人数接近1亿 [2] - 预测到2030年，中国成年超重人数将达到5.4亿，肥胖人数将增至1.5亿，与2000年相比分别增长2.8倍和7.5倍 [2] GLP-1药物在减肥市场的应用与依从性 - 司美格鲁肽等GLP-1类药物彻底改变了减肥市场，但其使用存在停药现象 [3] - 在肥胖患者中，减肥药物整体依从性较低，一年后仅有19%的人仍在继续用药 [5] - 司美格鲁肽的依从性相对最高，使用其的患者在三个月、六个月和一年后仍在用药的比例分别为63%、56%和40% [5] 停药后的体重与健康影响 - 一项临床试验显示，参与者接受20周司美格鲁肽治疗后体重平均减轻10.6% [6] - 停药后（换用安慰剂）观察48周，体重平均回升6.9%，而继续用药组则进一步减重7.9% [6] - 一项观察性研究显示，停药1年后，18%的患者恢复或超过之前减掉的体重，26%的人体重恢复了25%以上，56%的人体重总体保持或继续减重 [6] 导致停药的主要原因 - 胃肠道副作用是常见原因，使用低剂量（0.5 mg）司美格鲁肽时，17%的患者报告恶心，12.2%报告腹泻，6.4%报告呕吐，副作用发生率随剂量增加而上升 [9][10] - 在2型糖尿病患者中，约4%的人因副作用而停止用药 [10] - 自2022年以来司美格鲁肽持续供不应求，药物短缺造成停药 [11] - 当司美格鲁肽用于减肥时通常需自费购买，不在医保范围内 [12] - 停药原因还包括减重进入平台期、已达到目标体重或减肥效果进入稳定期 [13][14] 停药方式与体重维持策略 - 建议从最低剂量开始并在几个月内逐步增加，以减轻副作用，突然停药不会引发生理性戒断反应 [15] - 逐步减少剂量比突然停药更合适，可减少停药后饥饿感反弹的风险 [17] - 计划停药者应密切监测食欲和体重变化，若体重回升可从较低剂量重新用药，同时保持健康饮食和定期运动至关重要 [17] - 减重平台期是正常阶段，如需进一步减重可在医生指导下加大剂量，但需注意高剂量副作用风险 [17] - 专家表示司美格鲁肽可以停药，前提是配合健康的生活方式，否则不应间歇性使用 [17] 维持健康生活方式的核心方法 - 生活方式干预是长期体重管理的基石，包括饮食管理、运动干预、习惯养成和社会心理支持，干预需个体化以提升患者长期坚持性 [18] - 饮食管理核心是限制总热量摄入以实现能量负平衡，常见饮食模式在短期内可使体重下降1%至16.1%，但大多数人在干预6至12个月后会出现体重反弹 [19][21] - 运动干预（包括有氧和抗阻训练）虽仅能实现约2.4%的轻度体重减轻，但对长期体重维持和改善生活质量意义重大 [22] - 行为管理是关键环节，结构化的行为治疗计划在前6个月内平均可减少体重7至10千克 [23][24] 坚持长期用药的临床依据与必要性 - STEP 5试验显示，持续2年使用司美格鲁肽（Wegovy）配合生活方式干预，至第104周时平均减重15.2%，77.1%的患者至少减轻5%的体重 [25] - SELECT试验显示，肥胖/超重患者连续4年注射司美格鲁肽后，平均减重约10%，且体重减轻持续65周未见反弹，腰围减少7.7厘米 [25] - 肥胖被视为一种需要长期管理的慢性疾病，目前尚无彻底治愈手段，维持疗效需要长期用药 [25]