医保支付改革 - 青岛市推出11个中医优势病种按疗效价值付费试点 实现中西医同病同效同价 推动中医药服务从价格医疗向价值医疗转变 [1] - 首批遴选桡骨骨折和肛瘘等11个病种 需同时符合中西医诊断标准且具备手术指征 中医治疗费用占比不低于总治疗费用的50% [1] - 付费政策设置退出机制 中医药治疗失败转为手术 3个月内因同一问题再入院或中途转院等情况将不予支付 [2] 试点实施要求 - 试点医疗机构需严格把握收治标准 对符合条件病例履行告知义务确保参保患者知情权 [2] - 青岛市卫健委印发11个试点病种临床路径 要求路径执行率达到80%以上作为付费清算重要依据 [2] - 病例需经规范中西医结合治疗达到西医出院标准同等疗效 中医药作用在费用核算中合理体现 [1]

政策内容 - 青岛市在全省率先推出11个中医优势病种按疗效价值付费试点 涵盖骨伤和肛肠专业包括桡骨骨折和肛瘘等病种 [1] - 经中医综合治疗达到西医手术治疗同等疗效的病例参照手术DRG外科病组付费标准 实现中西医同病同效同价 [1] - 纳入病例需同时符合中西医诊断标准且具备手术指征 中医类治疗费用占比不低于总治疗费用的50% [1] 实施要求 - 试点医疗机构需严格把握收治标准并履行患者告知义务 确保参保患者的知情权 [2] - 要求付费试点病例完成临床路径且路径执行率达到80%以上 作为病例评价和付费清算的重要依据 [2] - 建立付费政策退出机制 中医药治疗失败转为手术或3个月内因同一问题再入院等情况将不予支付 [2] 发展目标 - 推动中医药服务从价格医疗向价值医疗转变 充分发挥医疗保障对中医药发展的支持作用 [1] - 促进医疗机构高质量发展和提高医保基金使用效率 更好满足人民群众对中医药服务的需求 [2] - 加强中医药特色诊疗技术宣传推广 营造群众信中医用中医的良好社会氛围 [2]