行业核心观点 - 国家医保谈判药品在医院终端落地存在“最后一公里”堵点 患者难以在医院开到已纳入医保的创新药 [1] 药品准入与医院管理 - 创新药获批上市并纳入医保的速度快 但医院药品目录的承载能力有限 导致“国谈药”进院受阻 [3] - 新药进院需经过科室申请、药事委员会审议、采购平台挂网等严格审批流程 周期短则一两个月 长则可达一年 [6] - 公立医院取消药品加成后 开药环节不再产生利润 且多数“国谈药”对运输、储存、临床使用有特殊要求 增加了医院的运营成本 [7] 医保支付政策与医院行为 - 医保部门对医院实行年度医保基金预算总额控制 实行“结余留用、超支分担”的年终结算机制 [7] - 在预算总额固定的情况下 价格较高的创新药销售越多 医院医保基金结余越少甚至可能超支 这使得医院对“国谈药”采购使用趋于谨慎 [7] - 国家医保局要求各地在确定2026年度基金支出预算时 应充分考虑目录调整因素 并督促医疗机构合理配备使用国谈药品 [7] - 政策明确不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响“国谈药”落地 [7] - 对合理使用医保目录内创新药的病例 不适合按病种标准支付的 将开展特殊病例单独评议 实行按项目付费或调整支付标准 [7]