医保基金监管重点问题 - 紧盯关键岗位强化监督，重点关注医保、财政、卫健、药品监管、市场监管等关键部门的关键岗位，着力发现以权谋私、收受贿赂、内外勾结欺诈骗保以及不担当不作为导致基金损失等问题 [5] - 紧盯关键环节强化监督，聚焦医药机构审批设立、“两定”机构资格准入申报评审、医保待遇认定、门诊慢特病资格认定及执法监督等环节，纠治“四风”问题、权钱交易及形式主义、官僚主义问题 [6] - 紧扣基金规范运行纠治作风顽疾，严查审核拨付推诿拖延、定点机构管理流于形式、服务群众中的冷硬横推和吃拿卡要等行为，警惕“四风”隐形变异 [7] - 紧扣权力制约监督铲除腐败土壤，紧盯基金分配、结算支付、定点审批等关键环节健全内控机制，严查药品采购、价格谈判过程中的利益输送，关注支付方式改革等新业务风险 [7] - 紧扣监管责任履行提升治理效能，压实行业监管职责，推动构建医保、卫健、公安、市场监管等部门协同监管机制，对监管不力造成重大损失的单位和个人严肃追责 [8] 监督整治合力形成机制 - 健全责任体系推动各方知责明责，构建责任协同传导链条，督促党委政府扛牢主体责任、职能部门履行行业监管职责、定点机构落实内部管理责任，建立完善医保基金收支管理各方对账机制 [9] - 强化过程督导以动态监督推动履职尽责，围绕重点任务、审计及巡视巡察反馈问题建立监督台账并定期对账销号，运用“嵌入式”监督方法，建立预警提示机制 [9] - 深化协同联动推动各方同题共答，推动建立跨部门联席会议制度，督促完善医保基金综合监管信息平台，健全行政执法机关与纪检监察机关问题线索双向移送机制 [10] - 构建联动监督格局，建立由纪委监委牵头协调，审计、财政、公安等部门共同参与的医保基金监管联动机制，形成“一案多查、齐抓共管、联合惩戒”的共治格局 [11] - 创新“嵌入式”监督模式，强化“室组地”联动，运用行业底数、自查自纠、问题整改、解决群众急难愁盼等4本台账和责任体系清单开展过程动态监督，强化“纪巡审”联动 [11] 深化整治成果长效机制 - 把准关键环节筑牢安全防线，坚持办案开路，严肃查处医保基金管理领域腐败和作风问题，督促医保部门加强费用审核、基金稽核，并对定点机构开展飞行检查 [13] - 做实以案促改促治推动系统治理，针对监督检查发现的问题制发纪检监察建议，督促相关部门建章立制，深化清廉医院建设，构建“正向引导+反面警示”双驱动教育机制 [13] - 畅通监督渠道共建共治共享，推动医保政策宣讲和违规案例公开，畅通“信、访、网、电”等举报渠道，优先核查群众反映强烈的问题并从就医便利性等细节入手加强整改 [14] - 强化建章立制，针对案件暴露出的高发、复发问题深入挖掘根源，督促案发单位建立行权正负面清单，推动行业主管部门出台政策性文件和制度性规范 [14] - 强化数字监管赋能治理，深化运用公权力大数据监督平台，针对性开发监督模块，推动行业主管部门打通数据壁垒，打造数智监管场景，建立全周期一体化数字监管体系 [16]