报告行业投资评级 报告未提及行业投资评级相关内容 报告的核心观点 - 巴西致力于将年度卫生账户编制制度化，以释放其在卫生政策决策中的潜力，报告对相关努力进行审查并提供建议 [375] - 巴西新的卫生支出估算方法总体与部分经合组织国家做法一致，但存在数据缺口和分类问题，需进一步完善 [227][229] - 巴西卫生支出与经合组织国家相比有特点，如人均支出低、政府和强制保险计划占比低、自愿健康保险占比高等，数据报告在部分领域超多数经合组织国家 [241][270] - 巴西可从多方面扩展卫生账户范围，如按提供者分配支出、确定融资计划收入来源、按地区或疾病细分支出等 [276] - 基于经合组织国家最佳实践，巴西可加强卫生账户生产的治理和技术流程，并制定全面传播策略以提升其影响力 [331] 根据相关目录分别进行总结 1. 引言 - 随着人口老龄化和收入增加，卫生支出预计上升，系统跟踪卫生支出对政策制定至关重要 [38][39] - 经合组织等推动制定《2011 年卫生账户体系》（SHA 2011）作为全球卫生核算标准，巴西此前尝试编制国家卫生账户但未完全制度化 [40][41][43] - 巴西卫生部决定重新开展工作，全面制度化年度卫生支出估算编制，经合组织秘书处提供支持并评估 [44][46] 2. 国家卫生账户——跟踪卫生支出的工具 2.1 国际卫生账户的历史 - 经合组织等国际组织推动卫生账户发展，2011 年发布 SHA 2011 成为全球卫生核算标准，2015 年起用于联合数据收集 [57][58][59] - SHA 2011 定义卫生支出，按融资、服务和提供三个维度分类，多数经合组织国家可提交相关详细数据 [60][61][69] 2.2 巴西卫生账户工作的历史 - 巴西有编制卫生卫星账户（HSA）的历史，2008 年发布 2000 - 05 年 HSA 数据，2018 年和 2022 年分别发布基于 SHA 2011 的国家卫生账户初步结果 [74][75][77] - 2024 年巴西卫生部重新关注，成立多学科团队全面制度化卫生账户编制 [78] 3. 巴西卫生系统概述 3.1 统一卫生系统（SUS）的引入增加了大部分人口获得卫生服务的机会 - 巴西是联邦共和国，1990 年建立 SUS，其原则为普遍性、全面性、权力下放和社会参与，所有人可获得综合卫生服务 [86][87] - SUS 服务由公私提供者混合提供，范围广泛但仍存在未满足的卫生需求和获取服务的挑战 [88][89] 3.2 SUS 融资复杂 - SUS 由联邦、州和市政府及其他来源共同融资，融资机制多次变化，州和市政府参与度增加 [90][91] - 联邦资金约 80% 通过国家卫生基金（FNS）转移给州和市政府，资金分为六个主要融资板块 [92][93][94] 3.3 私人健康保险在巴西发挥重要作用 - 近四分之一人口有私人健康保险，通常为“重复”保险，可获得更多私人卫生提供者服务 [93][95] - 2023 年约 26% 巴西人有自愿医疗保险，16% 有牙科保险，健康计划多样且多为雇主团体政策 [96] 4. 巴西卫生账户编制生产的新方法 4.1 构建卫生账户的一般方法 - 巴西构建卫生账户的方法与部分经合组织国家一致，先确定各融资计划的卫生支出总额，再分配到卫生服务和提供者 [227] - 巴西确定了主要融资计划，但部分公共计划和自愿计划存在报告缺口和分类问题，需进一步完善 [131][229] 4.2 巴西最新卫生账户倡议中的数据来源 - 巴西有丰富卫生数据基础设施，可获取融资和服务利用相关数据，但缺乏卫生提供者视角的数据 [132][133][172] - 评估认为巴西在数据可用性方面有优势，但需解决数据来源的一些问题，如数据结构展示和详细计算过程说明 [230][232] 4.3 对巴西国家卫生账户手册中估算卫生支出方法的评估 - 巴西先按融资计划估算卫生支出总额，再分配到服务，SUS 支出计算方法总体稳健但存在依赖历史代理成本估计等局限性 [173][198][230] - 巴西可将卫生支出分配到广泛卫生功能，在部分领域报告细节超多数经合组织国家 [222] 4.4 对巴西估算卫生支出新方法和卫生账户手册的总结评估 - 巴西构建卫生账户的方法与部分经合组织国家一致，但需用卫生提供者视角的数据验证结果 [227] - 数据来源选择总体稳健，但存在部分融资计划支出未识别等问题，手册可在数据结构和计算过程方面提供更多细节 [229][232] 5. 将巴西卫生支出数据置于国际背景下 5.1 巴西卫生支出在国际上的比较 - 2022 年巴西人均卫生支出低于经合组织平均水平，与墨西哥、哥伦比亚等国相近，但远低于美国、瑞士等国 [243] - 巴西卫生支出占 GDP 比例与经合组织平均水平相近，但政府和强制保险计划融资占比低，自愿健康保险和自付费用占比高 [247][251][252] - 巴西门诊护理支出占比高于经合组织平均水平，住院服务占比低，卫生系统管理支出占比高于多数经合组织国家 [257][258] 5.2 巴西数据报告范围在国际上的比较 - 巴西 2022 年卫生支出数据提交全面，与国际报告标准一致，部分领域报告细节超多数经合组织国家 [270][271] - 巴西应探索用相同方法修订往年数据，增加卫生提供者和融资计划收入维度的数据，提高数据生产及时性 [273] 6. 扩展范围：巴西卫生账户的可能扩展 6.1 谁提供什么？将卫生支出映射到提供者 - 巴西应将卫生支出按提供者分类纳入核心 SHA 框架，多数经合组织国家已提供此类细分数据 [279] - 巴西有基础将 SUS 支出按提供者分配，其他融资计划分配较复杂，需将国家卫生提供者分类映射到国际框架 [280][281] 6.2 收入：完善巴西卫生融资图景 - 为全面了解巴西卫生融资，需确定融资代理和融资计划的收入，多数经合组织国家可识别融资计划收入 [289][292] - 根据巴西卫生融资架构，识别融资计划所有收入可行，这对国际比较和政策分析重要 [294][295] 6.3 跟踪卫生部门投资以实现弹性未来 - 监测卫生部门金融投资对评估卫生系统能力和应对未来需求至关重要，经合组织国家卫生部门固定资本形成约占 GDP 0.6% [297][299] - 巴西在第二次试点实施中报告了公共和私人实体的卫生部门投资，可整合数据以战略分配资源 [300][302] 6.4 探索巴西各地区卫生支出的差异 - 许多经合组织国家和部分拉丁美洲国家按地区细分卫生支出，这有助于评估卫生系统绩效和公平性 [303][304] - 巴西可利用丰富的国家层面数据进行区域分析，试点实施区域细分，为决策提供信息 [309][311] 6.5 按疾病和人口统计细分卫生支出 - 少数经合组织国家按受益人群特征和疾病细分卫生支出，有助于规划资源分配，但需要高粒度数据和大量资源 [312][313] - 巴西可整合 SIGTAP 与生产数据按疾病细分卫生支出，但存在资源投入大、数据系统兼容性等挑战，短期内按地区细分更可行 [322][325][326] 7. 加强巴西卫生账户：制度化、治理和政策影响 7.1 制度化：建立坚实基础 - 卫生账户生产的制度化需考虑治理、数据系统和技术流程，经合组织国家有多种治理模式和最佳实践 [335][336] - 巴西在卫生账户编制方面取得进展，有高层政策支持和多机构团队，但需建立专家小组、明确法律授权和完善文档记录 [347][348] 7.2 传播：最大化影响 - 卫生账户结果的传播对政策制定至关重要，经合组织国家有多种传播策略，如发布报告、举办活动和在学术期刊发表 [331][351][352] - 巴西此前卫生账户结果传播效果不佳，可借鉴经合组织国家经验，制定全面传播策略，提高数据可见性和实用性 [350][360]