报告行业投资评级 * 该报告为世界银行对阿塞拜疆卫生部门的技术援助分析报告，属于行业深度研究，未提供传统的“买入/持有/卖出”类投资评级 [16][17] 报告核心观点 * 阿塞拜疆高血压和糖尿病患病率高，对国民健康和经济构成重大负担，但当前医疗体系在服务的覆盖范围、质量和连续性上存在显著缺口，亟需系统性改革以改善非传染性疾病护理 [16][24][25] * 定量分析显示，高血压和糖尿病患者的治疗随访间隔过长，疾病控制率极低，且不同医疗机构间的护理质量和数据记录存在巨大差异 [20][21][106][123] * 定性分析揭示了影响护理连续性的多层次障碍，包括患者健康素养低、药物可及性与可负担性差、全科医生权限有限、数字健康工具利用不足以及数据系统碎片化等 [22][130][140][175][183] * 报告综合利益相关者意见，从医疗设施基础设施、ICT系统、患者服务与支持、护理质量改进四个领域提出了具体建议，旨在通过标准化护理、强化初级保健、整合数字工具和提供政府支持来提升护理效果 [28][29][30][31][33][34][37][38][39] 根据相关目录分别进行总结 执行摘要 * 阿塞拜疆约1050万人口中，近三分之一（30%）的成年人患有高血压，约7%患有糖尿病，且肥胖等风险因素流行率高，疾病管理给个人、家庭和医疗系统带来沉重财务负担 [16] * 研究采用解释性混合方法设计，首先分析800名高血压和600名糖尿病患者的医疗记录数据，随后在相同8个地区医疗机构对患者和医护人员进行访谈和焦点小组讨论，以探究护理障碍 [18][19] * 医疗记录数据显示，高血压患者血压检查覆盖率接近普遍（存在2%的缺口），但随访间隔中位数达6.6个月，全年血压控制率仅为6% [20] * 糖尿病患者医疗记录显示，就诊时空腹血糖检测存在30%的缺口，仅35%的患者档案中有过去12个月的血糖检测记录，随访间隔中位数为6.8个月，仅7%的患者有年度随访并达到血糖控制目标的记录 [21] * 定性研究揭示了从政策、基础设施到护理质量等多层面的挑战，患者和医护人员也提出了针对性的解决方案 [22] 引言 * 尽管过去二十年关键健康指标有所改善，但非传染性疾病是阿塞拜疆的主要死亡原因，占所有死亡的50%以上，其中心血管疾病负担最重 [43][44] * 2017年STEPS调查估计，18-69岁成年人的高血压患病率为29.7%，糖尿病患病率为6.5% [44] * 与东欧和中亚地区其他国家相比，阿塞拜疆的2型糖尿病疾病负担相对较大，2021年全人群患病率为5.0% [45][49] * 肥胖问题加剧了非传染性疾病负担，肥胖患病率达21%，影响近200万人 [50] * 2017年以来的改革旨在改善健康结果，但非传染性疾病护理仍需改进，初级卫生保健层面的非传染性疾病服务覆盖率指数相关部分仅为25% [51][52] * 糖尿病相关支出估计为每人每年482美元（2021年），2019年当前卫生支出中68%为自付费用，强制医疗保险的引入改善了情况，但覆盖范围仍有差距 [53] 研究方法 * 研究采用基于护理级联分析方法的解释性混合方法设计，分两个阶段进行，历时13个月 [58] * 级联框架用于评估从筛查、诊断到治疗依从和疾病控制的服务序列，以了解服务覆盖范围和差距 [59] * 研究在八个地点进行，代表了该国的地理、社会经济和文化多样性，包括巴库、占贾等城市地区以及古巴、连科兰等农村社区 [63][69] * 定量阶段从医疗数据库中纳入符合条件的患者，目标样本量为800名高血压患者和600名糖尿病患者 [70] * 定性阶段进行了19场焦点小组讨论和117次深度访谈，参与者包括患者和各类专科医护人员 [71] * 定量数据分析为描述性统计并遵循级联逻辑，定性数据分析使用NVivo软件进行编码和主题归纳 [81][83][84] 定量结果：高血压护理 * 800名高血压患者样本中，55.2%为男性，中位年龄61岁，自登记/诊断以来的中位时间为6.7年，42.5%的患者在登记时为2级高血压 [95][96] * 当前治疗中，60.6%的患者服用至少一种核心高血压药物，51.3%的患者服用ACE抑制剂，42.3%服用阿司匹林，24.9%的患者档案中没有当前治疗数据 [94][97][99] * 护理级联显示：74.5%的患者当前接受至少一种心血管疾病药物治疗，84.8%的患者有就诊记录（即保留在护理中），82.9%的患者在最后一次就诊时有血压测量记录，但仅有41.6%的患者在过去12个月内有血压监测记录，全年血压控制率仅为6.0% [101][103] * 年轻患者（55岁以下）的核心高血压药物处方水平较低（51% vs 55岁以上患者的63%），保留在护理中的水平也略低（80% vs 86%） [105] * 不同医疗机构间的记录和护理存在显著异质性，过去12个月有记录的血压控制率在不同机构间从1%到17%不等 [106] 定量结果：糖尿病护理 * 600名糖尿病患者样本中，57.8%为女性，中位年龄63岁，97.2%为2型糖尿病，自登记/诊断以来的中位时间为7年 [110][112] * 治疗初期，76.7%的患者起始于口服降糖药，至研究时，39%的患者使用胰岛素（起始时为14%），55.3%仍使用口服药物 [108][114] * 护理级联显示：94.3%的患者有药物治疗记录，86.2%的患者有就诊记录（即保留在护理中），但仅56.7%的患者在最后一次就诊时有任何血糖检测记录，仅35.0%的患者在过去12个月内有空腹血糖检测记录，年度糖化血红蛋白和胆固醇检测记录率分别仅为10.5%和12.8%，全年血糖控制率（基于空腹血糖/糖化血红蛋白目标）仅为6.8% [118][120] * 并发症筛查记录最好的是眼部检查（31%）和糖尿病足检查（21%），肾脏和心脏筛查较低 [118] * 最年轻年龄组（55岁以下）的血糖控制记录水平最低，不同医疗机构间的服务提供和记录存在巨大差异 [122][123] * 在调查前的12个月内，54%的患者曾领取过一盒血糖试纸用于自我监测 [124] 定量结果：COVID-19与流感疫苗接种 * 患者样本中COVID-19初始疫苗接种覆盖率不理想，加强针接种率低，约为20% [125] * 高血压和糖尿病患者中，分别有44.3%和49.8%有完全接种（两剂）记录，分别有17.5%和20.7%有加强针记录 [126] * 季节性流感疫苗接种未在患者档案中系统记录，因此仅有不到1%的患者有相关记录 [125][126] 定性结果 * **诊断**：高血压患者常因无政府项目支持、担心药费而延迟就诊，诊断常为偶然发现；患者常因排队时间长、多次转诊而不愿前往医疗机构；全科医生无诊断权限且实验室检查权限有限，导致患者直接绕过全科医生找专科医生，加剧了专科医生工作负荷 [130][131][135][138] * **治疗与依从性**：患者对疾病慢性本质认识不足，感觉好转即可能停药；药物可负担性（尤其是降压药）是影响依从性的关键因素；缺乏统一的、更新的治疗指南，部分医生依赖个人经验而非协议 [140][142][167][174] * **日常管理与监测**：设备（如血压计、血糖仪）和耗材（如试纸）供应有限，1型糖尿病患者试纸供应不足；高血压药物未纳入基本医保福利包，患者经济负担重；患者需要来自政府和家庭更多的支持系统 [150][154][158][161][164] * **数字健康干预**：近90%的患者未使用任何用药提醒，目前无在线预约系统；电子健康应用（如e-Tabib）的知晓和使用率低；医患双方对远程咨询的认知和实践主要限于电话和WhatsApp，尚未常规化 [175][176][179] * **数据记录与整合**：技术限制（如缺乏电脑、系统故障）、纸质与电子数据双重记录造成工作负担；不同医疗机构间患者数据整合存在障碍，转诊时信息交换不畅 [183][186][189][192] * **利益相关者提出的解决方案**：患者和医护人员针对各级护理障碍提出了具体解决方案，包括利用大众媒体开展健康宣教、建立在线预约系统、扩大全科医生权限、将非传染性疾病药物纳入福利包、投资硬件和网络以实现全电子化记录等 [26][28][194][195][196][197] 结论与建议 * **结论**：强制医疗保险的引入促进了患者就医和更规律的就诊，但护理系统对年轻非传染性疾病患者关注不足，护理覆盖和质量因机构而异差异显著，高血压、糖尿病和肥胖护理整合不足，监测记录显示随访间隔过长，药物可负担性差及对质量的怀疑危及治疗依从性，许多患者缺乏对疾病慢性本质的认识，数字支持工具的应用存在机遇 [24] * **建议 - 医疗设施基础设施**：改善医疗基础设施，优先改造旧建筑，优化患者流动和舒适度；投资更新计算机系统和软件，配备必要的技术（如电子健康记录系统） [29][30] * **建议 - 加强ICT系统**：实现慢性病护理服务提供的数字化，包括更好的预约安排、整合远程医疗选项；利用e-Tabib系统更好地连接患者与护理，例如增加远程会诊选项和用药提醒功能 [31][32] * **建议 - 加强患者服务与支持**：加强政府对非传染性疾病患者的支持，将药物纳入保险福利包；实施全面的患者教育计划，提高对定期监测、治疗依从和生活方式改变的认识；在各级（尤其是初级层面）整合非传染性疾病护理 [33][34][35] * **建议 - 护理质量改进**：为医生提供统一且定期更新的指南并进行培训；扩大全科医生在非传染性疾病管理中的权限和责任；在多学科团队中建立或加强营养师的作用，并探索纳入心理学家 [37][38][39] * **经济视角**：通过改善对糖尿病、高血压等慢性非传染性疾病患者的护理，阿塞拜疆有可能降低与这些疾病相关的长期医疗成本，有效管理可减少并发症、降低住院率，并对劳动力生产率产生积极影响 [41]