财务数据和关键指标变化 - 第二季度GAAP摊薄每股收益为7.72美元，调整后摊薄每股收益为8.84美元，全年2025调整后每股收益更新为约30美元，反映行业发病率上升和医疗补助成本趋势放缓的压力 [16] - 第二季度末医疗会员数为4560万，较上一季度减少约20万，主要因医疗补助会员减少和ACA业务生效率降低 [16] - 运营收入为494亿美元，同比增长14%，主要因保费收益率提高和近期收购家庭健康和专业药房业务 [16] - 综合福利费用比率为88.9%，同比增加260个基点，主要受ACA和医疗补助业务影响，部分被基于价值的护理提供商的有利期外结算抵消 [17] - 调整后运营费用比率为10%，同比改善140个基点 [18] - 季度末债务与资本比率为40.8%，年初至今已向投资者返还约20亿美元，本季度运营现金流为21亿美元，预计全年约60亿美元 [20] 各条业务线数据和关键指标变化 ACA业务 - 风险池敏锐度和发病率上升，健康会员退出市场，高敏锐度医疗补助会员转入，占医疗趋势急剧上升的约70% [24] - 利用率在急诊室就诊、行为健康服务、某些处方药和专业药房等多个成本类别中上升，部分提供者采用激进编码策略，占比约30% [25] - 预计2026年市场重置，增强补贴到期将推动风险池变化，公司已对产品重新定价以应对成本上升 [12] 医疗补助业务 - 成本趋势在第二季度减速，但慢于预期，因持续的资格重新确定导致高敏锐度和会员利用率增加 [17] - 7月队列的费率更新与初始假设一致，但滞后于当前趋势水平，预计医疗补助利润率恢复期将延长 [17] 医疗保险优势业务 - 成本趋势符合预期，Part D季节性进展如预期，公司目标是全年稳定利润率 [18] Carillon业务 - CarillonRx运营收入增长超20%，因获得大客户并扩大专业药房资产规模，本季度盈利能力受加速增长举措影响 [19] - Carillon服务收入和运营收益增长超50%，通过扩大基于风险的关系和整合CareBridge实现 [19] 各个市场数据和关键指标变化 - ACA市场整体发病率上升，风险池恶化，公司预计2026年市场规模将变小且敏锐度更高，若增强补贴到期 [80][81] - 医疗补助市场因资格重新确定导致会员利用率增加和成本趋势上升，公司与各州合作，预计费率将逐步与会员敏锐度对齐 [17][41] 公司战略和发展方向和行业竞争 - 公司战略聚焦提供简单、经济实惠和个性化的整体健康解决方案，加强企业结构绩效，稳定趋势，提高定价一致性 [7][10] - 简化预先授权流程，超半数电子请求实时处理，减少对高绩效提供者的要求，利用人工智能工具加速审批，确保医疗决策质量 [10][11] - 运用高级分析识别欺诈、浪费和滥用，加强系统完整性，保护适当的医疗服务获取 [11] - 扩大基于价值的护理组合，特别是在行为健康和肿瘤学领域，超过三分之一的福利费用处于下行风险安排中 [11] - 通过Carillon扩展能力，为复杂和慢性病患者群体提供更好的结果，推动长期利润率稳定和可持续盈利增长 [12] 管理层对经营环境和未来前景的评论 - 外部环境不断变化，公司专注于可控领域，管理成本，进行有针对性的投资，加强支持长期价值创造的运营基础 [8] - 调整全年展望反映行业面临的压力，公司将采取具体行动应对，确保业务长期可持续发展 [7][9] - 虽然当前面临挑战，但公司对企业实力、投资影响和通过运营纪律、创新和对整体健康转型的承诺创造长期价值的能力充满信心 [15] 其他重要信息 - 公司在电话会议中提及某些非GAAP指标，相关指标与最直接可比的GAAP指标的对账可在公司网站elevancehealth.com上查询 [5] - 公司做出的前瞻性陈述受风险和不确定性影响，实际结果可能与当前预期存在重大差异，建议听众仔细审查新闻稿和季度文件中讨论的风险因素 [5][6] 总结问答环节所有的提问和回答 问题1：请说明ACA业务中单位成本趋势和风险池转移的压力，并解释在发病率上升的情况下风险调整预期为何保持不变 - 公司表示ACA业务医疗趋势急剧上升主要有三个因素，风险池敏锐度和发病率上升占约70%，因健康会员退出和高敏锐度医疗补助会员转入；利用率上升和部分提供者激进编码策略占约30% [24][25] - 风险调整预期不变是因为会员敏锐度上升是市场整体发病率趋势导致，而非公司会员组合或风险调整概况的变化 [26] 问题2：请说明ACA和医疗补助业务在指导修订中的相对影响，以及医疗补助业务利润率恢复情况和ACA业务明年利润率恢复的可能性 - 公司表示ACA业务在指导修订中占比略高，预计ACA业务运营利润率将同比下降，医疗补助业务利润率在下半年将同比改善，但仍低于长期目标 [35][58] - 公司在2026年ACA业务定价上采取纪律性措施，加强关键管理计划和选择性提供商合同行动，以重建利润率和确保长期可持续性 [58] 问题3：如何看待医疗补助业务中基础期费率设置不当和未来趋势脱节的问题，以及如何与各州沟通争取更高的未来趋势费率 - 公司认为当前处于疫情后的特殊周期，资格重新确定导致敏锐度变化，公司与各州的讨论具有建设性，费率与初始预期一致，但数据需要时间与各州同步，预计几个费率周期后将恢复正常 [40][41] 问题4：请说明医疗保险优势业务的趋势和2026年投标策略 - 医疗保险优势业务趋势与预期一致，公司在2026年投标时将采取纪律性和深思熟虑的方法，优先考虑能带来高保留率和长期价值的计划，重点关注特定地理区域和计划类型，如HMO和双重计划 [47][48] 问题5：请说明各业务线的利用率情况和前期准备金的发展情况 - ACA市场因会员从医疗补助转移到交易所和生效率降低，导致风险池更敏锐，医疗成本趋势上升，主要体现在急诊室和行为健康服务利用率增加 [53][54] - 前期准备金发展无特别值得关注的情况，本季度约为4000万美元 [54] 问题6：请说明医疗补助业务和ACA业务的利润率情况，以及2026年公司是否有增长超过12%的潜力和面临的机遇与挑战 - 公司预计ACA业务运营利润率将同比下降，医疗补助业务利润率在下半年将同比改善，但仍低于长期目标 [58] - 2026年公司有增长潜力，机遇包括各业务线的纪律性定价、Carillon业务的持续增长；挑战包括ACA市场增强补贴的不确定性和市场诚信规则的影响 [60][61] 问题7：公司在今年剩余时间和明年在成本结构举措上有何不同做法，以及这些举措的性质、时间、规模和思考方式 - 公司通过技术简化和自动化流程管理成本结构，利用数据和人工智能提前识别成本趋势，如对滥用IDR流程的行为采取法律行动 [66][67] - 公司还利用Carillon的成果管理专业服务，如肿瘤学、严重精神疾病和MSK产品，但这些举措需要时间实施 [70] 问题8：当前环境是否会对公司今年的资本分配策略产生重大变化，M&A和有机再投资的比例是否会调整 - 公司在第二季度回购了约3.8亿美元的股票，调整了回购节奏以确保在动态利率和利润率环境中有足够的灵活性 [74] - 公司预计2025年M&A活动水平较低，更注重机会性股票回购，长期将保持约50%的自由现金流用于M&A和有机再投资，另外50%返还给股东，其中30%用于股票回购，20%用于股息 [75] 问题9：如何改变ACA业务的定价流程或与各州的费率谈判，以使业务更具可预测性 - 公司认为ACA市场是有价值的互补业务，感谢CMS为促进个人市场稳定所做的努力，即将到来的2026年费率申报将考虑当前敏锐度和风险池进一步恶化的预期 [79][80] 问题10：请确认ACA业务风险调整的理解，并说明对ACA业务会员流失和风险池转移的假设 - 公司表示ACA业务风险调整假设不变，因为风险池恶化是市场整体趋势，公司业务与市场同步变化 [84][85] - 公司假设2025年剩余时间ACA业务会员数量稳定，但如果国会允许增强保费税收抵免在年底失效，预计第四季度利用率将因会员在自付费用上升前安排择期护理而增加 [88] 问题11：请详细说明公司提到的编码增加情况，以及作为健康保险公司如何看待提供者使用AI进行编码的风险和承保问题 - 公司表示IDR流程中部分计费公司滥用该流程导致医疗系统成本增加，公司已采取法律行动 [67][94] - 部分医院使用AI编码工具可能增加文档敏锐度和单位成本，公司通过支付完整性流程进行监控和区分，支持提供者使用技术改善文档和患者结果，但反对用于虚增收入的行为 [94][95] 问题12：为什么认为医疗补助业务利润率在未来几年会改善，尽管当前费率设定和数据存在滞后问题 - 公司认为医疗补助和ACA市场是核心战略业务，虽然目前存在短期波动，但公司与各州的合作关系和能力将有助于解决问题 [101][102] - 公司通过与各州分享数据，促进了更具建设性的参与，预计几个费率周期后将恢复正常 [41][103] 问题13：请说明医疗补助业务成本趋势减速但利用率上升的原因，以及是否看到各州在没有适当费率增加的情况下纳入福利的情况 - 医疗补助业务成本趋势减速慢于预期，主要因相对低敏锐度会员退出导致剩余人口平均敏锐度上升，利用率上升主要体现在LTSS、行为健康、住院医疗和外科护理等方面 [107][108] - 公司认为各州实施新计划时通常会与精算师合作确定合适的费率，即使存在脱节情况，公司也会与各州合作解决，这不是主要问题 [110] 问题14：请说明Carillon业务利润率与初始预期的对比情况，以及Rx业务增长相关压力的正常化时间和是否为长期利润率转移 - Carillon服务业务利润率符合预期，较去年略有下降，主要因CareBridge和风险安排的扩展，由于季节性因素，利润率将在全年下降 [114][115] - Carillon Rx业务增长强劲，运营表现同比改善，但利润率因大规模增长而降低，公司将继续投资以支持业务扩张 [116][117] 问题15：请量化ACA业务第四季度敏锐度激增的预期，并说明全年指导假设中是否有其他一次性项目 - 公司预计第三季度收益略高于第四季度，第四季度ACA业务利用率将因增强补贴可能失效而增加 [121][122] - 公司预计年底将确认一项离散的非运营税收优惠，以及第四季度医疗成本管理计划的节省将抵消部分高趋势成本 [122] 问题16：公司是否会考虑退出某些州或减少医疗补助业务的覆盖范围以改善利润率 - 公司表示目前各州对数据的响应积极，在提供数据后会调整费率以与人口敏锐度对齐，目前做出退出或减少覆盖范围的决定还为时过早，但公司会持续关注 [126][127] 问题17：请说明商业业务利润率的现状、恢复目标的进度和完全保险业务年中续约情况 - 公司对大型团体商业利润率在过去几年的恢复轨迹感到满意，2025年指导仍包括预期的强劲和一致的利润率表现 [129] - 商业业务整体利润率预计今年略有下降，主要反映ACA业务的表现，大型团体医疗趋势仍处于高位，但符合预期和定价 [129][130] - 公司对7月大型团体完全保险业务的续约保留情况感到满意，市场在定价上更加理性，但部分有风险承受能力的实体倾向于转向自我保险 [133][134] 问题18：ACA业务的FTR重新检查是否已完成，会员流失是否已反映在更新的指导中，以及如何确保工作要求不会导致大规模程序性退出和加剧费率与敏锐度的不匹配 - 公司未明确回答FTR重新检查是否完成和会员流失是否反映在指导中 [137] - 公司表示在工作要求项目上有丰富经验，将与各州合作提供创新方案，帮助各州提高效率，确保会员继续获得必要的医疗服务 [140][141]

财务数据和关键指标变化 - 第二季度GAAP摊薄每股收益为7.72美元，调整后摊薄每股收益为8.84美元 [14] - 全年2025调整后每股收益更新为约30美元 [7][14] - 第二季度末医疗会员数为4560万，较上一季度减少约20万 [14] - 运营收入为494亿美元，同比增长14% [14] - 综合福利费用比率为88.9%，同比增加260个基点 [15] - 调整后运营费用比率为10%，同比改善140个基点 [17] - 季度末债务与资本比率为40.8% [19] - 年初至今已向投资者返还约20亿美元 [19] - 本季度运营现金流总计21亿美元，预计全年约60亿美元 [19] - 预计2025年全年福利费用比率约为90% [19] 各条业务线数据和关键指标变化 ACA业务 - 风险池的敏锐度和发病率上升，健康成员退出市场，高敏锐度成员从医疗补助计划转入 [23][24] - 利用率在多个成本类别中上升，如急诊室就诊、行为健康服务、处方药和专业药房 [25] - 预计2025年全年ACA业务运营利润率将同比下降至高个位数百分比范围 [58] 医疗补助业务 - 成本趋势在第二季度有所减速，但速度比预期更慢 [16] - 预计全年医疗补助成本趋势约三分之一来自敏锐度，约三分之二来自利用率和编码 [78] - 预计全年医疗补助利润率将同比改善，但仍低于长期目标 [42] 医疗保险优势业务 - 成本趋势符合预期，目标是实现稳定的利润率 [17] 商业业务 - 大型团体商业利润率在过去几年持续恢复，2025年预计保持强劲稳定的利润率表现 [127] Carillon业务 - CarillonRx运营收入增长超20%，因获得大客户并扩大专业药房资产规模 [18] - Carillon服务收入和运营收益增长超50%，通过扩大基于风险的关系和整合CareBridge实现 [18] 各个市场数据和关键指标变化 ACA市场 - 市场正在进行广泛的重新校准，导致行业内管理式医疗业绩面临短期压力 [53] - 若增强补贴到期，预计2026年市场规模将变小，敏锐度更高 [78] 医疗补助市场 - 正在经历重新确定过程，导致风险池发生变化，成本趋势减速较慢 [16][39] 医疗保险优势市场 - 成本趋势符合预期，Part D季节性进展符合预期 [17] 公司战略和发展方向和行业竞争 - 公司战略是提供简单、负担得起且个性化的整体健康解决方案 [5] - 采取具体行动应对全年展望调整，专注于执行、控制成本、进行有针对性的投资并加强运营基础 [5][6] - 简化预先授权流程，使用人工智能工具和高级分析来识别欺诈、浪费和滥用 [9][10] - 扩大基于价值的护理组合，特别是在行为健康和肿瘤学领域 [10] - 通过Carillon平台扩大能力，为复杂和慢性人群带来更好的结果 [11] - 在ACA市场重新定价产品以应对成本上升，预计2026年市场将重置 [11][12] - 在医疗补助市场与州合作伙伴积极合作，确保费率周期反映成员敏锐度 [12] - 在商业市场保持定价纪律，确保续约和网络合同与趋势环境一致 [12] - 在医疗保险优势市场谨慎投标，注重利润率正常化 [12] 管理层对经营环境和未来前景的评论 - 外部环境不断变化，公司专注于可控领域，采取行动稳定趋势并调整定价以实现长期可持续性 [6][14] - 尽管修订了指导，但公司对企业实力、投资影响以及通过运营纪律、创新和对整体健康转型的承诺创造长期价值的能力充满信心 [13] - 2026年的最大未知因素是个人ACA市场增强补贴的最终处置以及市场诚信规则的影响 [61][62] 其他重要信息 - 公司在电话会议中提及某些非GAAP指标，相关指标与最直接可比GAAP指标的调节信息可在公司网站上查询 [3] - 公司在电话会议中做出了前瞻性声明，实际结果可能与当前预期存在重大差异 [3][4] 总结问答环节所有的提问和回答 问题：请说明ACA业务中单位成本趋势和风险池转移的压力，并解释在发病率上升的情况下风险调整预期为何保持不变 - 医疗趋势急剧上升的三个主要因素为风险池敏锐度和发病率上升、利用率提高以及部分提供者采用更激进的编码策略和不当利用独立争议解决流程 [23][25] - 风险调整预期不变是因为成员敏锐度上升是由市场整体发病率趋势驱动，而非公司会员组合与市场或风险调整概况的变化 [26] 问题：请说明ACA和医疗补助业务对指导修订的相对影响，以及ACA市场明年利润率恢复是否可行 - 全年指导修订中，ACA业务的影响略大于医疗补助业务 [35] - ACA市场已将更高的发病率纳入预测，预计年底利用率可能会因补贴到期而上升 [31] - 医疗补助市场预计发病率将因持续的注册损失而上升，费率调整将逐渐与成员敏锐度对齐 [32] 问题：如何看待医疗补助市场基础期费率设置不当以及未来趋势脱节的问题，如何与州政府沟通争取更高的未来趋势费率 - 公司认为当前处于疫情后的异常周期，州政府在重新确定过程中面临挑战，数据需要时间来跟上 [39][40] - 与州政府的讨论具有建设性，费率与最初预期一致，但发病率因注册损失而上升 [33] - 预计经过几个费率周期后情况将恢复正常 [40] 问题：请说明医疗保险优势业务的趋势以及2026年的投标策略 - 医疗保险优势业务的趋势符合预期 [46] - 2026年的投标将采取谨慎和深思熟虑的方法，优先考虑能够实现高保留率和为成员带来可持续长期价值的计划 [47] 问题：请按类别和细分市场说明利用率情况，以及前期准备金的发展情况 - ACA市场正在进行重新校准，导致医疗成本趋势上升，主要驱动因素是成员从医疗补助计划转移到交易所以及部分州的低生效率 [53] - ACA市场中，急诊室和行为健康服务的利用率较高，2024 - 2025年队列的成员急诊室利用率几乎是商业团体成员的两倍 [54] - 前期准备金发展无特别值得关注的情况，本季度约为4000万美元 [54] 问题：请说明医疗补助和ACA业务的利润率情况，以及2026年是否有增长超过12%的潜力，同时分析2026年的利弊因素 - ACA业务运营利润率预计同比下降至高个位数百分比范围 [58] - 医疗补助业务利润率预计全年为正，但低于长期目标，下半年将同比改善 [42][58] - 2026年的机会包括在各业务线采取定价纪律、Carillon业务的持续增长以及医疗保险优势业务的利润率恢复 [60][61] - 最大的未知因素是ACA市场增强补贴的最终处置和市场诚信规则的影响 [61][62] 问题：在今年剩余时间和明年，公司在成本结构方面有哪些不同的举措，如何考虑这些举措的性质、时间和规模 - 公司通过技术转型简化和自动化流程，以控制成本结构 [66] - 使用数据和人工智能来提前识别成本趋势和异常计费行为，例如对不当利用独立争议解决流程的提供商提起法律诉讼 [67] - 利用Carillon业务的成果，管理专业服务等领域的成本 [69] 问题：当前环境是否会对公司今年的资本分配策略产生重大影响，投资与返还资本的比例是否仍为50:50，并购和有机再投资的分配是否有变化 - 第二季度回购了约3.8亿美元的股票，调整了回购节奏以确保在动态的费率和利润率环境中保持灵活性 [72] - 2025年的重点是整合和扩大去年完成的收购，预计并购活动水平较低，更注重机会性股票回购 [73] - 长期来看，公司将保持50%的自由现金流用于并购和有机再投资，50%返还给股东（30%用于股票回购，20%用于股息） [73] 问题：如何改变ACA市场的定价流程或与州政府的费率谈判，以提高业务的可预测性 - 公司认为ACA市场是有价值的补充业务，感谢CMS为促进个人市场稳定所做的努力 [76] - 即将到来的2026年费率申报将考虑当前的敏锐度和风险池进一步恶化的预期 [77] - 预计2026年ACA市场规模将变小，敏锐度更高，如果增强补贴到期 [78] 问题：请确认关于ACA市场风险调整的理解是否正确，以及对ACA市场剩余时间的会员流失和风险池转移有何假设 - 理解正确，ACA市场的敏锐度目前基本稳定，风险调整假设不变 [82] - 假设2025年剩余时间内ACA会员基数保持稳定，但如果国会允许增强保费税收抵免在年底到期，预计第四季度利用率将显著上升 [85][86] 问题：请详细说明公司所提到的编码增加情况，是否在所有细分市场都有出现，以及作为健康保险公司如何看待提供者使用人工智能进行文档和编码的风险 - 编码增加主要出现在部分医院使用人工智能编码工具的情况下，这可能导致文档敏锐度和单位成本上升 [92] - 公司通过支付完整性流程来处理这些问题，区分负责任的创新和适当的编码与不当的编码行为 [93] - 公司认为人工智能在某些领域（如预先授权）有积极作用，但会对不当使用进行打击 [94][95] 问题：为什么应该假设医疗补助业务利润率在未来几年会有所改善，考虑到目前费率设定与实时成本数据之间的滞后以及潜在的法案可能带来的风险池转移 - 公司认为医疗补助和ACA市场是积极的市场，尽管目前出现了前所未有的重新确定过程和风险池转移，但公司与州政府的合作关系以及自身的能力将有助于解决这些问题 [98][99] - 公司正在监测潜在法案的影响，预计可能会带来短期注册压力，但相信能够通过与州政府的合作来应对 [98][99] - 公司认为这是短期波动问题，随着时间的推移，费率将与成员敏锐度对齐，利润率将得到改善 [101] 问题：请说明医疗补助成本趋势减速但利用率上升的原因，以及是否看到州政府在没有适当费率增加的情况下纳入福利的情况 - 医疗补助成本趋势减速但利用率上升的原因是相对低敏锐度的成员退出市场，导致剩余成员的平均敏锐度上升 [104] - 利用率上升的领域包括长期服务和支持、行为健康、住院医疗和外科护理 [105] - 预计2025年全年医疗补助成本趋势约三分之一来自敏锐度，约三分之二来自利用率和编码 [78] - 州政府实施新计划时，通常会与公司的精算师合作确定适当的费率，如果出现脱节，公司会继续与州政府合作解决 [106] 问题：请说明Carillon业务的利润率与初始预期的对比情况，以及Rx业务和服务业务的增长相关压力何时会正常化，Carillon Rx的利润率变化是否为长期趋势 - Carillon服务业务的利润率略低于去年，但符合预期，主要受CareBridge和风险安排扩大的影响 [109][110] - 由于季节性因素，利润率将在全年下降，随着CareBridge的加入，利润率会有所缓和 [110][111] - Carillon Rx业务增长强劲，但利润率较低，主要是因为市场扩张和投资增加 [111] - 公司期待药房业务的持续增长和扩张 [112] 问题：请量化ACA业务第四季度敏锐度上升的预期，并说明全年指导中是否有其他一次性项目或特殊假设 - 预计第三季度收益略高于第四季度 [116] - 第四季度ACA交易所业务的利用率上升以及Part D业务的季节性动态是影响因素 [117] - 预计年底将确认一项离散的非运营税收优惠，以及医疗成本管理计划的节省将在第四季度产生最大影响，有助于抵消较高的趋势 [117] 问题：考虑到医疗补助业务中费率与成本之间的持续脱节，是否会考虑退出某些州或减少在某些人群中的业务范围，需要看到什么情况才会开始考虑这些可能性 - 目前认为现在做出这些决定还为时过早，因为公司与州政府的合作具有建设性，费率正在逐步与成员敏锐度对齐 [122][123] - 公司会持续关注确保医疗补助人口的稳定性和适当的费率 [123] 问题：请说明目前商业业务利润率的情况，以及如何考虑恢复到目标水平的节奏，对完全保险业务的年中续约有何评论 - 公司对大型团体商业利润率在过去几年的恢复情况感到满意，2025年预计保持强劲稳定的利润率表现 [127] - 团体医疗趋势仍然较高，但符合预期和定价 [127] - 除ACA业务外，公司对商业业务的表现感到满意，大型团体完全保险业务的市场定价更加理性，续约保留率良好 [130][131] 问题：请说明今年ACA市场的FTR重新检查是否已经结束，会员流失是否已反映在更新的指导中，以及如何确保工作要求不会导致另一次大规模的程序性退保情况，并加剧费率与敏锐度之间的不匹配 - 未提及FTR重新检查是否结束以及会员流失是否已反映在更新的指导中 [135] - 公司在工作要求计划方面有丰富的经验，将与州政府合作，提供创新方案，帮助他们更有效地实施工作要求，确保成员继续获得必要的医疗服务 [138][139]