Dr. Duncan's appointment to this prestigious role recognizes his extraordinary contributions to the actuarial profession and healthcare innovation over three decadesWILMINGTON, Del., Sept. 18, 2025 (GLOBE NEWSWIRE) -- Clover Health Investments, Corp. (Nasdaq: CLOV) (“Clover,” “Clover Health” or the “Company”), a physician enablement company dedicated to bringing access to great healthcare to everyone on Medicare, today celebrates the appointment of Dr. Ian Duncan, Ph.D., FSA, FIA, FCIA, FCA, CSPA MAAA, a me ...

核心观点 - Clover Health与Availity合作推出多阶段计划 旨在通过技术手段提升医疗服务提供者的运营效率 减轻行政负担 改善患者就医体验 [1][4][6] 行业背景与挑战 - 医疗行业普遍面临事前授权 资格核查和理赔管理等行政流程挑战 这些流程分散医疗服务提供者对患者护理的专注度 并可能导致治疗延迟 [2] - 行业需要减少繁文缛节 提升对患者的支持力度 加速决策流程 [4] 技术合作与网络基础 - 合作依托Availity作为全美最大的双向医疗网络 覆盖340万医疗服务提供者 数千家健康IT供应商 并与超过95%的健康计划直接联通 [4] - 新门户网站将分阶段实施 目前正与试点提供者合作优化系统 然后扩展至整个提供者网络 [5] 具体功能增强 - 集中访问：提供单一安全接口 使提供者可跨多个健康计划管理核心行政任务 [7] - 简化事前授权：设计更快速高效的审批工作流 以减少患者护理延迟 [7] - 实时透明度：提供即时资格验证和高级理赔跟踪工具 [7] - 减少需要授权的手术代码数量 仅关注欺诈、浪费或滥用风险最高领域 [8] - 扩大基于临床医生评审的电子提交 目前多数事前授权实现数字化处理 部分可即时批准 使提供者能获得即时反馈并无延迟地进行患者护理 [8] 战略倡议与未来方向 - 公司致力于与提供者和CMS合作 通过标准化数据和使用FHIR API加速事前授权电子提交采纳 扩大实时覆盖确定 并增强决策透明度 [7] - 公司近期成为CMS对齐网络早期采用者 支持互操作性框架目标 推动无缝护理协调和数据共享 [9] - 公司通过Clover Assistant软件平台聚合患者数据 支持临床决策 改善健康结果 重点管理慢性疾病 [10] - 公司通过子公司Counterpart Health向更广泛受众扩展数据驱动技术平台 旨在全国范围内提升患者结果并降低医疗成本 [10]

公司技术平台与产品 - Clover Health的专有人工智能平台Clover Assistant已部署至多个州，服务数千名医疗保健提供者，通过整合来自100多个不同来源的数据（包括理赔、实验室、药房和电子健康记录），为医生提供实时、可操作的见解[2][22] - Clover Assistant能够支持临床医生提前最多3年诊断糖尿病，提前超过1.5年诊断慢性肾脏病，从而实现更早治疗，改善健康结果[7][22] - 该平台作为中央枢纽，为患者的整个护理团队（从初级保健医生到心脏病专家再到急诊室医生）提供量身定制的患者数据视图，使用他们特定的临床语言[7][28] 临床效果与效率提升 - 使用Clover Assistant的医生其糖尿病患者口服药物治疗平均提前3年开始，慢性肾脏病诊断和管理提前超过1.5年，这与减少对胰岛素的依赖、降低低血糖发生率以及减缓肾功能衰退相关[22] - 对于充血性心力衰竭患者，人工智能辅助护理与住院减少18%和再入院减少25%相关；对于COPD患者，住院减少15%，30天再入院率降低18%[7][28] - 该平台还促使结直肠癌筛查率提高11%，乳腺癌筛查率提高4.9%[23] 市场覆盖与可及性 - 公司通过其子公司Counterpart Health将其技术提供给合作伙伴，如南伊利诺伊医疗保健和爱荷华诊所，旨在将这些数据驱动的技术益处扩展至更广泛的受众[20][32] - Clover Health为超过10万名医疗保险受益人提供各种医疗保健服务，专注于历史上缺乏获得负担得起的、高质量医疗保健的老年人[10][32] - 其多数Clover Assistant用户是独立医生，他们不隶属于大型卫生系统，通常是小型诊所，这表明该技术正在拉平竞争环境，使小型诊所也能获得曾经只属于大型资金雄厚医院系统的数据驱动支持[7][19] 成本节约与经济效益 - 使用Clover Assistant的医生其患者的住院和再入院次数减少，为纳税人节省了大量开支，例如，人工智能辅助护理显著降低了与可避免住院相关的昂贵费用[7][28] - 回归会员（其医生使用Clover Assistant）的医疗成本比率（用于医疗护理的保费美元比例）比未使用者高出超过10%，公司利用这些节省来降低会员的自付费用，从而减少或消除获得护理的经济障碍[28] - 公司提供0美元至低月费计划保费，市场上专家就诊的最低共付额，以及大多数计划中初级护理0美元共付额，无论患者选择网络内还是网络外提供者[28] 人工智能战略与行业定位 - 公司定位为全国人工智能驱动的医疗保健转型领导者，强调人工智能不是未来概念，而是当前现实，正在提供可衡量的结果[1][4] - 其人工智能方法侧重于增强而非取代医生的角色，旨在通过自动化繁琐任务和组织复杂患者数据来帮助对抗医生职业倦怠，让医生有更多时间与患者相处[7][28] - 公司呼吁支持负责任地使用人工智能，通过标准化数据互操作性和推广赋能而非取代医疗保健提供者的政策，以充分发挥人工智能在改善护理、个性化医疗和降低成本方面的潜力[6][27][29]

**Clover Health Investments (CLOV) FY Conference 关键要点总结** **1 公司及行业概述** - 公司为技术驱动的医疗保险企业，专注于Medicare Advantage（MA）市场，该市场规模达$5000亿/年，覆盖3500万美国人，其中40%选择PPO计划[6][7] - 核心差异化：结合临床效果与广泛医疗网络接入，97%会员属于PPO计划（行业多为封闭HMO网络）[7][15] - 技术平台Clover Assistant通过AI整合100+医疗数据源，辅助医生早期诊断慢性病（如糖尿病提前36个月发现）[6][10][12] **2 财务与增长表现** - **2025年增长**：会员数增长32%（中点），收入增长37%，调整后EBITDA利润率持平[7][19] - **盈利里程碑**：2024年首次实现调整后EBITDA盈利，经营活动现金流$8400万[18] - **会员经济模型**：第二年会员医疗成本率（MCR）降低700bps，第三年再降800bps，推动长期成本优化[20] - **2026年展望**：会员增速维持或超2025年，CMS支付率提升9%，四星级评级将带来5%保费加成[24][25][41] **3 技术优势与临床成果** - **Clover Assistant效果**： - 慢性心衰（CHF）住院率降18%，再住院率降25% - 慢性阻塞性肺病（COPD）住院率降15%，再住院率降80%[13] - HEDIS临床质量评分4.94/5（行业领先）[13] - 对比传统MA模式：聚焦预防性医疗（非事后处理）、无风险转嫁、家庭护理由医生主导[15][16][17] **4 市场扩张与第三方合作** - **核心市场**：新泽西（12%份额）、乔治亚、南卡罗来纳、德州，未来增长空间显著[20][21] - **第三方软件服务（Counterpart Health）**：向风险承担方及支付方提供SaaS方案，目标降低其MCR超1000bps，已签署多项未公开合作[22][36] **5 风险与挑战** - **Part D药物成本**：2025年利用率上升，但2026年CMS直接补贴将增40%[28][29] - **V28政策影响**：因临床优先策略，处方行为受政策变更冲击极小[38][39] - **股票薪酬**：2026年后创始人IPO相关股权激励费用将大幅减少[25] **6 其他关键细节** - **牙科福利**：利用率上升，计划通过Clover Assistant技术扩展至牙科网络[31] - **增长策略**：按县精准扩张，优先发展已有医生网络覆盖地区[33][34] （注：部分技术故障对话如换页问题[4][5][8]未计入关键信息）

核心观点 - 公司2025年第二季度收入增长强劲但盈利能力恶化 收入同比增长34%至4776亿美元超预期 但每股亏损002美元且医疗成本大幅上升导致利润率承压 [1][2][5] - 医疗保险优势会员数增长32%至106323人驱动收入增长 但医疗理赔成本激增58%使保险福利费用率升至884% [5][7] - 公司维持2025年收入指引18-1875亿美元 但上调医疗费用率预期至885%-895% 并微调会员数指引至104000-108000人 [11] 财务表现 - 第二季度GAAP收入4776亿美元 同比增长34% 超出分析师预期的4683亿美元 [1][2][5] - GAAP每股亏损002美元 较去年同期每股盈利001美元下降300% 调整后持续经营净利润1670万美元同比下降535% [1][2][6] - 调整后EBITDA 1710万美元同比下降528% 主要因医疗理赔成本增加 [2][6] - 保险福利费用率884% 较去年同期761%上升123个百分点 [2][7] - 现金及投资余额3893亿美元 同比下降194% [8] 运营数据 - 医疗保险优势会员数106323人 同比增长32% 较去年同期的80261人显著增长 [5] - 调整后销售及行政费用占收入比例从201%降至173% 体现规模效应 [6] - Clover Assistant平台使慢性阻塞性肺病会员住院率降低15% 再入院率降低18% [10] 业务进展 - 核心战略聚焦三方面: 扩展Clover Assistant平台 增长医疗保险优势会员(特别在服务不足市场) 发展Counterpart Health新业务 [4] - Counterpart Health旨在向其他保险公司和医疗提供商输出Clover Assistant能力 但未披露具体财务数据 [4][9][12] - 公司在新泽西核心市场持续扩张并发展新地域 在PPO医疗保险细分领域具有竞争优势 [9] 2025年业绩指引 - 维持保险收入预期18-1875亿美元 [11] - 调整后EBITDA和调整后净利润指引均为5000-7000万美元 [11] - 上调平均医疗保险优势会员数预期至104000-108000人(原为103000-107000人) [11] - 下调调整后销售及行政费用预期至335-345亿美元(占收入18%-19%) [11] - 上调保险福利费用率预期至885%-895% [11]

财务数据和关键指标变化 - 第二季度医疗保险优势会员数同比增长32%至106,000名以上[20] - 保险收入同比增长34%至4.7亿美元[21] - 上半年调整后EBITDA为4300万美元 调整后净收入为4200万美元[19] - 保险BER(医疗成本率)为88.4% 较2024年的76.1%有所上升[24] - 现金及等价物为3.89亿美元[26] 各条业务线数据和关键指标变化 - 97%会员选择PPO广网络计划[18] - COPD临床白皮书显示使用Clover Assistant的提供者关联住院率降低15% 再入院率降低18%[9] - 补充福利和Part D利用率出现上升趋势[21] 各个市场数据和关键指标变化 - 专注于医疗保险优势市场 不参与独立医疗补助计划或ACA交易所[10] - 双资格会员不受医疗补助重新确定等动态影响[10] 公司战略和发展方向和行业竞争 - 2025年战略重点为盈利后恢复增长并保持盈利[6] - 2026年将升级为四星支付年 预计带来财务顺风[14] - 竞争对手在PPO广网络产品上收缩 公司认为这是自身优势领域[51] - 推出Counterpart Health计划 将Clover Assistant技术提供给其他风险承担实体[15] 管理层对经营环境和未来前景的评论 - 预计2026年Part D压力可能缓解[12] - 密切关注Part D IRA改革首年实施的影响[11] - 新推出的健康科技生态系统计划与公司互操作性框架高度契合[13] - 预计2026年新会员将成熟为回报更高的续约会员[31] 其他重要信息 - 索赔应付天数从37天降至32天 显示索赔积压正常化[25] - 更新2025年指引：会员数104-108万 保险收入18-18.75亿美元 调整后SG&A占比降至18-19%[27] 问答环节所有的提问和回答 问题: MCR上升原因及下半年趋势 - 主要与Part D和牙科补充福利相关 已采取措施监控[36] - Part D压力可能在2026年缓解[37] 问题: SG&A效率提升驱动因素 - 主要来自成本效率 通过合作伙伴合同重新谈判实现[42] 问题: COPD白皮书的市场反响 - 计划持续发布类似临床效果研究 证明技术价值[43] 问题: 成本上升是否集中在特定会员群体 - 新老会员群体均受影响 Part D和补充福利无显著差异[48] 问题: 2026年AEP竞争格局 - 竞争对手在PPO广网络领域收缩 公司技术优势凸显[51] - 四星支付年将提供额外财务支持[54]

业绩总结 - 2025年第二季度医疗保险会员同比增长32%[29] - 保险收入同比增长34%，达到18亿美元至18.75亿美元[24] - 调整后的EBITDA为1700万美元，调整后的净收入也为1700万美元[29] - 2025年第二季度保险收入为4.7亿美元，同比增长34%[45] - 截至2025年第二季度，年初至今GAAP净亏损为1200万美元，同比改善400万美元[45] - 2025年上半年公司的总收入为939,951千美元，较2024年上半年的703,182千美元增长了33.6%[105] - 2025年上半年公司的净损失为11,852千美元，相较于2024年上半年的11,762千美元略有增加[102] 用户数据 - 2025年第二季度MA会员人数为106,323，同比增长32%[45] - 预计2025年医疗保险会员平均在10.4万至10.8万之间[43] - 97%的会员目前注册在PPO计划中，2026年支付年度获得4.0星评级[31] 财务指标 - 调整后的SG&A占总收入的约17%，同比改善280个基点[29] - 2025年上半年保险福利支出比率为87.3%，较2024年上半年的79.6%上升了7.7个百分点[110] - 截至2025年第二季度，公司合并现金、现金等价物和投资总额为3.89亿美元[45] - 截至2025年第二季度，母公司及非监管子公司的现金、现金等价物和投资总额为1.46亿美元[45] - 截至2025年6月30日，公司的总资产为574,987千美元，较2024年12月31日的580,742千美元下降了0.13%[99] - 截至2025年6月30日，公司的总负债为230,808千美元，较2024年12月31日的239,599千美元下降了3.25%[99] 未来展望 - 公司在2025年更新的财务指导中，调整后的EBITDA和净收入均为5000万至7000万美元[43] - 公司在2025年实现了3.5星评级，预计在2026年将加速增长和盈利能力[27] - 保险损失率（BER）预计在88.5%至89.5%之间[43] 新产品与技术研发 - Clover Assistant技术通过早期识别和管理疾病，改善了患者健康结果[11] 其他信息 - Clover Health使用非GAAP财务指标，包括调整后的EBITDA、调整后的持续经营净收入、调整后的SG&A和保险BER，以增强对公司财务表现的理解[111] - 非GAAP财务指标并非根据GAAP计算，计算方法可能与其他公司不同[111] - 读者被鼓励查看这些非GAAP财务指标与可比GAAP指标的调节，相关信息在附录中提供[111]

公司业绩与财务表现 - 2025年第二季度医疗保险优势会员数达106,323人，同比增长32% [3][4] - 第二季度总收入4.78亿美元，同比增长34% [3][4] - 调整后EBITDA为1710万美元，同比下降52.8% [3] - 保险收入4.698亿美元，同比增长34.3% [3] - 保险净医疗索赔3.942亿美元，同比增长58.1% [3] - 调整后SG&A占收入比例从20.1%降至17.3%，改善280个基点 [3] 技术驱动与临床成果 - Clover Assistant技术使COPD患者住院率降低15%，再入院率降低18% [3] - 技术优先模式推动更好的护理管理、超市场增长和持续盈利 [3] - 平台通过AI驱动的临床建议改善健康结果 [3] - 已发布COPD临床白皮书验证技术效果 [3] 2025年财务指引更新 - 平均医疗保险优势会员数上调至104,000-108,000人 [4][10] - 保险收入指引维持18-18.75亿美元，中点增长37% [4][10] - 调整后SG&A指引下调至3.35-3.45亿美元 [10] - 调整后EBITDA指引维持5000-7000万美元 [4][10] - 保险BER指引上调至88.5%-89.5% [4][10] 资产负债表与现金流 - 总现金及投资3.893亿美元，同比下降19.4% [3] - 经营活动现金流净流出1089万美元 [27] - 投资活动现金流净流入4449.6万美元 [27] - 融资活动现金流净流出3950.6万美元 [27] - 总资产5.749亿美元，总负债2.308亿美元 [23] 非GAAP财务指标 - 调整后SG&A为8250万美元，同比增长15.1% [3][32] - 调整后净利润1670万美元，同比下降53.5% [3][37] - 保险BER为88.4%，同比上升1230个基点 [3][39] - 非GAAP指标剔除股权激励等非现金项目 [41][42][43]

财报发布信息 - Clover Health Investments (CLOV) 将于2025年8月5日盘后发布2025年第二季度财报 [1] - 市场普遍预期每股收益为3美分 营收为4.825亿美元 [1] - 每股收益预期同比增长200% 营收预期同比增长35.4% [1] - 2025年全年营收预期为18.9亿美元 同比增长37.7% 但每股收益预期为11美分 同比下降21.4% [2] 历史业绩表现 - 过去四个季度公司每股收益均超市场预期 平均超出幅度达114.58% [2] - 第一季度业绩表现强劲 医疗保险优势(MA)会员数增长30% 调整后EBITDA同比增长279% [5] 业务发展情况 - Clover Assistant(AI临床决策支持工具)使充血性心力衰竭患者住院率降低18% 30天再入院率降低25% [7] - 核心市场(如新泽西州)会员增长稳健 得益于强留存率和精心设计的福利计划 [8] - Counterpart Health(技术商业化部门)通过SaaS模式向非Clover计划扩展 但第二季度财务影响有限 [9] 财务与估值 - 年初至今股价下跌8.2% 表现逊于同行Alignment Healthcare和Oscar Health以及医疗信息系统行业 [10] - 公司远期12个月市销率为0.65 高于Alignment Healthcare(0.62)和Oscar Health(0.31) [11] - 保险福利费用比率(BER)第一季度为86.1% 仍处于较高水平 [7] 未来展望 - 第二季度业绩预计将受益于技术赋能的护理交付模式和战略性会员招募 [6] - 公司盈利能力仍显不足 全年收益部分依赖于有利的季节性和持续的成本控制 [15][16] - 投资者关注点包括: 利用率趋势 HCC风险调整过渡 以及SG&A杠杆的可持续性 [9]

公司动态 - 公司首席财务官Peter Kuipers将于2025年8月12日周二美国东部时间上午11点在Canaccord Genuity第45届年度增长会议上发表演讲 [1] - 演讲的直播和回放可从公司投资者关系网站https://investors.cloverhealth.com/获取 [1] 公司介绍 - 公司是一家医生赋能技术公司，致力于为所有医保人群提供优质医疗服务，尤其关注历史上难以获得可负担、高质量医疗服务的老年人 [2] - 公司战略由软件平台Clover Assistant驱动，该平台旨在整合医疗生态系统中的患者数据，通过早期识别和管理慢性病来支持临床决策并改善健康结果 [2] - 公司为会员在多个州提供PPO和HMO医保优势计划，重点推出旗舰型广泛网络、高选择的PPO计划 [2] - 公司通过子公司Counterpart Health将数据驱动的技术平台的优势扩展到更广泛的受众，旨在在全国范围内实现更好的患者治疗效果和降低医疗成本 [2] - 公司已公布数据证明该技术对药物依从性和充血性心力衰竭的影响，以及对糖尿病和慢性肾病的早期识别和管理 [2] 联系方式 - 投资者关系联系人为Ryan Schmidt，邮箱为investors@cloverhealth.com [3] - 媒体咨询邮箱为press@cloverhealth.com [3]