纪要涉及的公司和行业 - 公司：Arcturus Therapeutics是一家总部位于圣地亚哥的商业化mRNA药物公司，专注于mRNA疗法研发，此次会议聚焦其mRNA治疗管线中的旗舰资产ARCT - 810 [5][6] - 行业：mRNA药物治疗罕见肝病领域，具体针对鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症（OTC deficiency） [6] 纪要提到的核心观点和论据 ARCT - 810药物介绍 - 核心观点：ARCT - 810是治疗OTC缺乏症的mRNA疗法，有望成为首个且最佳的mRNA治疗药物，具有显著生物学效应且安全性良好 [6][7][67] - 论据 - 技术优势：使用Arcturus专有的lunar递送平台将OTC mRNA递送至肝细胞，这是区别于以往尝试的关键技术 [7] - 监管优势：获得孤儿药指定、孤儿药品指定、快速通道指定、罕见儿科疾病指定，并在儿科研究计划上获得积极意见，有助于加速项目开发 [8] - 临床数据：在两项II期研究中，实现了谷氨酰胺的显著持续降低和正常化，以及15N尿素生成的统计学显著增加；患者氨水平维持在正常范围内；在所有测试剂量水平下，药物总体安全且耐受性良好 [67][68] 临床研究情况 - 核心观点：两项II期研究设计合理，数据显示ARCT - 810对OTC缺乏症患者有积极治疗效果 [11][12] - 论据 - 研究设计：欧洲研究招募病情稳定患者，最多接受6次剂量为0.3毫克/千克的输注；美国II期研究招募病情更严重和活跃的患者，优化了生物标志物评估时间点，并采用新的改进的N15尿素生成功能测定法 [12] - 生物标志物数据：血浆谷氨酰胺水平在治疗过程中从高降至正常，且在停药后一段时间内保持正常；新的N15尿素生成测定法显示，3名完成给药的患者在第5次给药后28天内，平均相对尿素生成功能（RUF）绝对增加14.7%，其中2名患者RUF水平超过50%；患者氨水平在给药后保持稳定且在正常范围内 [14][16][18] - 安全性数据：安全数据库包括40名参与者，药物总体安全且耐受性良好，未报告严重输液相关反应；2名欧洲II期研究患者报告高氨血症事件；1名接受ARCT - 810治疗的患者在停药4周后出现无症状转氨酶升高，后恢复正常，该事件被认为与皮质类固醇治疗有关 [19][20][21] 生物标志物选择依据 - 核心观点：选择血浆谷氨酰胺和尿素生成作为生物标志物，能有效监测尿素循环功能和评估治疗效果 [13][31][33] - 论据 - 血浆谷氨酰胺：在OTC缺乏症中，氨水平升高前，过量氮会掺入谷氨酰胺，谷氨酰胺是监测稳定OTC缺乏症患者代谢控制的更稳定和更具预测性的生物标志物，其正常水平是尿素循环功能有效运行的指标；与氨相比，谷氨酰胺的受试者内变异性更低，约为15%，而氨为56%；临床实践中，通过观察谷氨酰胺水平来调整治疗方案 [13][32][33] - 尿素生成：是直接衡量尿素循环将氨转化为尿素能力的指标；通过口服含有稳定同位素15的示踪剂，可敏感地追踪尿素循环的处理过程，用于监测女性OTC携带者的尿素循环能力改善情况 [33][34] 与其他疗法对比 - 核心观点：ARCT - 810等mRNA疗法在治疗OTC缺乏症方面优于现有氨清除剂和基因疗法 [87][88][99] - 论据 - 与氨清除剂对比：氨清除剂只能抑制症状，不能恢复尿素循环功能；而mRNA疗法可恢复尿素循环功能，减少有毒氮的产生，促进下游物质的生成，如瓜氨酸、精氨酸、多胺等；同时，氨清除剂和饮食限制会对患者生长发育产生负面影响，而mRNA疗法有望实现饮食正常化 [87][88] - 与基因疗法对比：AAV疗法对最严重的尿素循环患者效果会随时间减弱，结果不一；基因编辑疗法目前还不成熟，需要大量工作，且并非所有患者的基因缺陷都适合编辑；而mRNA疗法可快速推广，是一种长期的治疗选择，甚至可作为其他疗法的桥梁 [99][100][103] 患者适用人群和早期采用者 - 核心观点：ARCT - 810适用于多种类型的OTC缺乏症患者，不同类型患者有不同的治疗需求和优势 [76][78][79] - 论据 - 严重患者：可避免肝脏移植，减少相关风险和并发症，如终身免疫抑制、再次移植等问题 [78][100][101] - 病情不稳定患者：在饮食和清除剂治疗下生活质量不高，mRNA疗法有望改善病情，提高生活质量 [78] - 希望正常饮食患者：若能证明mRNA疗法可实现正常饮食，患者愿意接受定期输液治疗 [79] 其他重要但是可能被忽略的内容 - 后续计划：Arcturus将与OTCD社区分享新临床数据；完成II期试验，并与监管机构就多生物标志物驱动的关键研究设计达成一致；进一步指导将在下次季度电话会议上提供 [68] - 数据变异性：尿素生成测定数据存在一定变异性，如部分有症状患者的RUF值可能在正常范围内；但通过统计分析，如线性混合效应模型，可观察到谷氨酰胺和尿素生成的趋势；患者个体内RUF值的变异性约为20%，而治疗带来的约20%至50%的增加超出了正常变异性范围 [110][112][162] - 安全性相关：早期研究改进了输液方案，采用3小时输液方案，未观察到严重不良事件；部分OTC患者会出现转氨酶短暂升高，可能与疾病本身有关，而非治疗相关 [122][172][173] - 治疗动力学：尿素生成功能（RUF）在给药期间改善较慢，停药后有显著改善；推测可能是患者蛋白质受限，需要先满足某些氨基酸需求，再促进尿素循环；临床观察与临床前研究一致，OTC蛋白在多次给药后积累，达到一定剂量阈值后产生更显著的生物学影响 [176][181][185]