公司：Tenaya Therapeutics (TNYA) * 公司专注于遗传性心肌病的基因疗法 管线核心资产为TN-201和TN-401 [3] * 两项资产均为基于AAV9载体的基因疗法 分别针对MYBPC3基因突变引起的肥厚型心肌病和PKP2基因突变引起的心律失常性心肌病 [3][4][5] 核心资产TN-201 (针对MYBPC3阳性HCM) 产品设计与差异化 * 设计使用AAV9载体递送全长功能性人类MYBPC3基因 并采用心肌细胞特异性启动子 [4] * 由于MYBPC3基因较大 公司通过创新的分子设计对基因盒和启动子进行了优化 使其能装入AAV载体并实现最佳表达 这构成了知识产权和产品差异化的来源 [4] * 其作用机制是解决疾病的根本遗传病因 与当前标准疗法及在研疗法均不同 是唯一旨在恢复缺失蛋白的疗法 [5][10] * 疗法预计不会对射血分数产生负面影响 而当前标准疗法Camzyos因可能导致EF降低而带有黑框警告 [11] 目标患者群体与市场定位 * 针对MYBPC3突变患者 其中70%表现为非梗阻性表型 而目前已获批的Camzyos仅适用于梗阻性表型 且其在非梗阻性人群的大型研究中未能达到主要终点 [9] * 该疗法可能成为唯一能解决严重婴幼儿和儿科患者群体的方案 因为抑制肌球蛋白头部的小分子药物可能不足以应对其复杂快速的病情进展 [12] * 疗法具有一次性、持久性影响的潜力 区别于需要长期服用的其他疗法 [11] 临床数据亮点 (MyPeak-1研究) * 首批三名患者病情严重 均接受过标准护理药物治疗、植入ICD并接受过心肌切除术 属于难治性患者 [15][16] * 在低剂量组(3E13 vg/kg)中 观察到安全性良好 [16][17] * 活检数据显示高转导率、强劲且持久的RNA表达 以及蛋白质表达随RNA增加而增加的证据 [17] * 三名患者中有两名的心脏肌钙蛋白I显著改善 接近或达到正常范围 [17] * 三名患者中有两名的一项或多项肥厚指标出现显著改善(通常指大于10%) [17] * 三名患者均达到纽约心脏协会心功能分级I级 意味着疾病不影响日常生活 [17] 即将到来的数据更新 (美国心脏协会AHA会议) * 将于11月8日在AHA主平台作为最新突破性研究公布新数据 [22] * 将展示两个剂量组的安全性和耐受性数据 数据安全监测委员会已批准在任一剂量下继续进行扩展队列研究 [18] * 将首次提供具有基线活检对比的蛋白质表达数据 特别是来自第一组第三名患者的数据 以及第二组部分患者的早期数据 [19] * 第一组所有三名患者将达到至少一年随访点 将展示该时间点的完整队列数据 以评估效果的持久性和深化情况 [19] 核心资产TN-401 (针对PKP2阳性ARVC) 疾病背景与未满足需求 * PKP2突变是心律失常性心肌病的主要遗传原因 约占40% 美国患者约5万至7万以上 属于较大的孤儿病 [29] * 疾病严重 导致早期发病或死亡 约25%患者的首次疾病表现是心搏骤停和心源性猝死 [29] * 无获批疗法解决根本遗传病因 现有治疗包括抗心律失常药物、消融术和ICD 但均不针对遗传根源 [30] 临床前数据与临床计划 * 在严重临床前模型中 单次给药可预防心律失常、纤维化 防止不良心脏重塑和心脏扩大 并显示出很高的生存获益 [32] * 正在进行的1b期研究RIDGE-1 预计在第四季度发布首次数据 [33] * 已公布第一剂量组获得DSMB批准 并已开始第二剂量组给药 [34] * 首次数据发布将重点关注安全性和活检数据(转导、RNA表达、蛋白质) 所有患者均内置了基线活检 [34][35] * 公司将审慎考虑数据发布内容 以便与同领域其他两家公司已公布的数据进行早期比较 但强调比较存在局限性(如蛋白质测量方法、剂量不同) [35] * 与TN-201不同 该疾病背景下血液生物标志物如肌钙蛋白I或NT-proBNP的升高不显著 肥厚逆转和NYHA分级改善的预期也不同 需合理设定预期 [36][37] 其他重要内容 AAV9载体的选择 * 选择AAV9因其拥有所有AAV载体中最大的安全性数据库 是最被充分了解且商业化应用最广泛的载体 例如诺华的Zolgensma已在50多个国家用于4000多名患者 [6] * 临床前模型显示 与其他衣壳相比 AAV9能提供强劲的表达 这使得公司在临床中使用的剂量低于一些同行 [7] 蛋白质定量方法的严谨性 * 针对杂合子患者背景蛋白水平高的情况 公司开发并使用质谱方法 并通过标准化到心肌细胞内的另一种蛋白来提高定量准确性 [24][25] * 鉴于FDA可能基于替代生物标志物(如蛋白质)加速批准 公司强调其蛋白质测量方法的稳健性 这与其他同行的方法不同 [26]