公司概况 * 公司为Ultragenyx Pharmaceutical (NasdaqGS:RARE) 专注于为患有罕见疾病的患者开发和商业化药物[2] * 商业成功由Crysvita主导 并得到Mepsevii、Evkeeza和Dojolvi的支持[2] * 近期价值驱动因素主要由成骨不全症(Osteogenesis Imperfecta, OI)项目引领 包括即将到来的三期数据读出和申报[2] 财务与战略 * 公司近期进行了特许权使用费融资 主要原因是Sanfilippo项目收到完全回复函(Complete Response Letter) 推迟了优先审评券(Priority Review Voucher, PRV)的潜在销售收入 因此需要补充资产负债表[3] * 该融资交易由OMERS参与 被描述为非稀释性、与股价无关 被认为是合适的交易[3] 核心研发管线：成骨不全症(OI)与Setrusumab 临床试验设计（Orbit与Cosmic研究） * 计划同时公布Orbit和Cosmic两项研究的数据[4] * 对于两项研究的成功概率(POS)存在不同观点 Orbit因样本量更大可能POS略高 Cosmic因患者更年轻且前期结果好 也可能有更高POS 但公司对两项研究的成功均充满信心[5] * Orbit研究入组了159名患者 统计效力大于80% 以检测至少50%的治疗效果[7] * Cosmic研究被设计为显示优效性(superiority)[5] 疗效预期与商业前景 * 即使Orbit研究显示统计学显著但效应量较低(低至中位30%区间) 而Cosmic未达统计学显著但数值上仍优于双膦酸盐(Bisphosphonates)(效应量约10%至15%) 该 profile 仍被认为具有商业可行性[6] * 治疗医生认为低至40%的疗效即具有临床意义 部分医生可接受低至30% 这可能是公司预期的底线[7] * 公司基于二期研究中67%的应答率 预期有足够的空间应对意外情况[6] 双膦酸盐影响与试验细节 * 双膦酸盐的影响会持续数月 达到12个月时可能出现有意义的洗脱(washout) 完全洗脱可能需要多年 但所有患者最终数据读出至少18个月 届时能看到真实的双膦酸盐洗脱[8] * 试验方案允许进行救援治疗(rescue treatment) 由主要研究者(PI)提出并经医学监查员批准 非自动触发 救援患者数量在试验设计和统计效力考虑范围内[9][10] * 试验中患者脱落(dropout)不是问题[11] 患者人群与定价 * Orbit三期研究中 接近50%为3型和4型OI患者 与二期研究中三分之一为3型和4型形成对比[14] * 商业上可寻址的患者中 约60%为1型 约38%为3型和4型 约2%为通常出生即致命的2型 约一半的1型患者骨折频率足够高 可能成为早期采用者[15] * 定价策略将参考Crysvita的成功上市经验作为模型[12] * 治疗持续时间预计为终身治疗 基于对药物生物学机制的理解 停药后患者状况会倒退[13] 对Setrusumab的信心 * 尽管IA2项目未获成功 但公司对Setrusumab的信心未变且更高 基于生物学机制、一期和二期结果的一致性 包括生物标志物增加、骨密度提高、骨折率降低 以及清洁的安全性数据[16] 核心研发管线：Angelman综合征 临床试验进展与数据披露 * 内部基于74名患者参与的1/2期研究 对药物作用机制已有理解[17] * Aspire研究已于今年初完成入组 第二个三期研究Aurora已开始入组[17] * 公司正在讨论是否在数据读出前分享盲态数据变异性或基线信息 但优先考虑确保数据质量和团队专注于执行与申报[17] 安全性 * 重点关注下肢无力(lower extremity weakness)安全性事件 在剂量扩展阶段入组的53名患者中 仅观察到几例新的、轻微且快速缓解的下肢无力事件 公司认为已理解并能很大程度上减轻该风险[18] * 停药/脱落率预计非常低 因患者有机会发展新技能 1/2期研究中脱落率极低[19] 试验设计终点 * Aspire主要三期研究主要纳入完全基因缺失(full deletion)患者 占Angelman综合征患者70%至80% 表型更均质 易于信号检测[20] * 对照组患者发育曲线非常平坦 公司预期其变化不大[21] * 主要疗效指标Bayley量表在48周主要疗效分析期内进行三次评估[22] * 药物潜力在于改善认知、沟通 逆转疾病 而非仅阻止恶化 因神经元保持完整[23] * 多数患者伴有癫痫 但非研究主要焦点[24] * 采用分层检验(hierarchical testing)控制假阳性 终点排序为认知(主要终点)、沟通、粗大运动行为、睡眠[25] 其他研发项目 * 基因治疗项目仍非常重要 包括Sanfilippo项目对完全回复函(CRL)的重新提交 以及GSD1A项目将于本月完成提交 预计将获得新的处方药用户付费法案(PDUFA)日期 并有望成功上市[26]