公司设施与业务布局 - 截至2023年3月31日，公司通过290个熟练护理和高级生活设施提供服务，其中211个设施为长期租赁，11个有购买选择权，房地产组合包含108个自有房产[181] - 截至2023年3月31日，公司运营的熟练护理业务设施有253个，高级生活业务设施有11个，运营的熟练护理床位有29915个，高级生活单元有3027个[187] - 截至2023年3月31日，公司自有并运营的熟练护理房产有63个，高级生活社区有5个，自有并运营的熟练护理床位有7833个，高级生活单元有1705个[187] - 截至2023年3月31日，公司自有但未运营的高级生活房产有29个[187] - 截至2023年3月31日，标准旗手（Standard Bearer）的房地产投资组合包括103处房地产，其中75处租给公司全资拥有和管理的附属熟练护理机构，29处租给Pennant全资拥有和管理的高级生活运营机构[201] 设施运营占比情况 - 2023年3月31日，公司运营设施中，自有并运营的设施占比27.2%，有购买选择权的租赁设施占比3.8%，无购买选择权的租赁设施占比69.0%；运营熟练护理床位中，自有占比26.2%，有购买选择权的租赁占比3.8%，无购买选择权的租赁占比70.0%；高级生活单元中，自有占比56.3%，有购买选择权的租赁占比5.9%，无购买选择权的租赁占比37.8%[182] 入住率相关情况 - 公司同一设施和过渡设施的综合入住率为78.5%，较上年同期增长4.3%，接近2020年3月疫情前80.1%的水平[184] - 2023年3月31日止三个月，运营床位期末数量为29,915张，2022年为25,513张；可用患者天数为2,627,531天，2022年为2,285,046天；实际患者天数为2,047,705天，2022年为1,695,964天；入住率为77.9%，2022年为74.2%[194] - 成熟和过渡设施的综合入住率较2022年同期增加4.3%[315] - 2023年第一季度运营床位入住率为77.9%，较2022年同期的74.2%增加3.7个百分点[342] 联邦医疗补助援助百分比变化 - 2023年第一季度，联邦医疗补助援助百分比（FMAP）临时增加6.2%，预计第二季度降至5%，第三季度降至2.5%，第四季度降至1.5%[185] - 2020年3月至公共卫生事件结束，联邦医疗补助援助百分比（FMAP）增加6.2%，2023年各季度逐步降低，二季度降至5%，三季度降至2.5%，四季度降至1.5%[238] 州救济资金收入情况 - 2023年和2022年第一季度，公司分别确认2640万美元和1760万美元的州救济资金作为收入[186] 业务新增情况 - 2023年第一季度，公司通过长期租赁新增19个独立熟练护理业务，增加1764个运营熟练护理床位[188] - 2023年第一季度新增19个运营项目，其中17个在加利福尼亚州[316] 业务收入确认方式 - 公司通过监测关键绩效指标管理业务财务方面，收入基于合同约定金额或费率产生，不包括收入确认标准下可变对价的估计[189] 业务服务天数与收入占比变化 - 2023年3月31日止三个月，熟练护理服务天数占比32.3%，2022年为33.7%；收入占比52.7%，2022年为54.3%[192] 服务营收情况 - 2023年3月31日止三个月，服务总营收为8.81918亿美元，2022年为7.09156亿美元；其中熟练服务营收为8.50923亿美元，2022年为6.86771亿美元；其他服务营收为3099.5万美元，2022年为2238.5万美元[197] 营收支付方占比变化 - 2023年3月31日止三个月，医疗补助（Medicaid）营收占总服务营收的38.6%，2022年为37.6%；医疗保险（Medicare）占28.1%，2022年为29.4%；医疗补助熟练服务（Medicaid - skilled）占6.6%，2022年为6.4%；管理式医疗（Managed care）占17.8%，2022年为18.0%；私人及其他（Private and other）占8.9%，2022年为8.6%[197] 租赁收入情况 - 2023年3月31日止三个月，标准旗手产生租赁收入1970万美元，其中1590万美元来自附属全资医疗运营商，在合并中消除[201] 人口趋势情况 - 2016 - 2030年，美国65岁以上人口预计从16%增长到21%，数量将增加近50%至7300万，而美国总人口预计增长10%[209] 公司业务板块情况 - 公司有两个可报告业务板块，分别是熟练服务和标准旗手；还有“其他所有”类别，包括高级生活运营等业务，但不构成可报告业务板块[195][196] 补充支付计划情况 - 公司参与各州的补充支付计划，为非州政府所有的熟练护理机构提供补充医疗补助支付[200] 高级生活运营收入来源 - 公司高级生活运营主要从私人支付来源获得收入，部分来自医疗补助支付方或其他特定州计划；还在其他辅助业务中持有多数股权[202] 政策法规相关情况 - 2023财年SNF PPS征求意见稿收到超3000条公众评论，预计最低人员配置要求或达4.1小时/患者日[223] - 2024财年SNF PPS拟将医保支付率的净市场篮子总额提高3.7%，其中市场篮子更新6.1%，含2.7%当年增长、3.6%误差调整，减去0.2%生产率调整和 - 2.3%重新校准平价调整[219] - 2025财年起，SNF QRP拟采用出院功能评分指标，取消医疗康复患者自理能力和移动能力变化评分，测量医护人员新冠疫苗接种率；2026财年拟采用“CoreQ”指标、跟踪患者和居民新冠疫苗接种率[220] - 2024和2026财年，SNF VBP计划拟采用护理人员流动率指标；2025和2027财年采用出院功能评分、长期住院率、跌倒率指标；2025财年用潜在合理再入院指标替代30天全因再入院指标[221] - 2023年2月13日，CMS发布所有权透明度拟议规则，若实施，SNF需披露所有权和管理关系等信息[214] - 2023年3月9日，众议员Debbie Dingell提出HCBS Access Act法案，旨在扩大居家和社区服务资源及资金[215] - 2023年4月18日，拜登签署行政命令，旨在增加老年人和残疾人获得负担得起的高质量长期护理的机会[222] - 为应对新冠疫情，联邦、州和地方监管机构实施新规并临时豁免部分规定，这些规定将于2023年5月11日到期[224] - 2022年9月23日，CMS更新探视指南，建议在新冠传播率高的地区佩戴口罩，该指南将于2023年5月11日到期[231] - 2023年7月起未向CMS报告所需数据的州，每季度将被处罚0.25个百分点，最高累计1个百分点[239] - 2023年4月1日起，各州可在全面审查后开始取消医疗补助受益人的资格[240] - 未提交所需质量数据的熟练护理机构（SNF），其支付率将在每个财年降低2.0%[245] - 2021年7月29日起，SNF QRP新增两项报告指标；2023财年起，SNF需首次报告HAI和HCP两项指标[247] - 2022年7月，CMS修订养老院比较网站五星级评级计算方法，基于六项指标打分[249] - 2022年7月29日，CMS采用养老院医护人员流感疫苗接种率过程指标，SNF于2022年10月1日至2023年3月31日提交数据[252] - 2023年1月25日，最新QRP数据纳入SNF护理比较网站信息更新；2月14日，发布最新MDS规范草案，预计5月发布最终版并于10月1日实施[255] - 2022年7月29日，CMS发布2023财年最终规则，将医疗保险支付率提高至总净市场篮子的2.7%[256] - 2013年4月1日起，医保按服务或出院日期报销费用强制削减2%，该政策至少持续到2023年；2020年5月1日至2021年12月31日、2022年4月1日至6月30日有不同程度调整，2022年7月1日起恢复2%削减率；2023 - 2024财年，原4%削减被豁免，推迟到2025财年[257] - 熟练护理机构价值购买计划（SNF - VBP）中，CMS扣留2%医保支付款，将其中60%重新分配给机构；2023财年起，绩效期和报告数据有变化，2023财年不将30天全因再入院指标用于绩效评分[258][259] - 2022年CY，PT和SLP、OT服务编码修饰符阈值为2150美元；2023年CY，阈值提高3.8%至2230美元[261] - 2022年PFS要求对PT和OT服务使用新修饰符，按85%支付；2022年4月1日至6月30日医保按服务收费支付调整1%，7月1日至12月31日调整2%[263] - 2023年CY PFS转换因子为33.06美元，较2022年的34.61美元降低1.55美元，降幅4.45%[264] - 多项程序支付减少（MPPR）维持50%削减率，适用于同一天提供多项治疗程序的情况[265] - 2020 - 2023年，多项PT、OT和SLP服务被临时或永久纳入医保远程医疗服务列表；CAA 2023将部分远程医疗灵活性延长至2024年12月31日[266] - 2023年2月1日，CMS发布最终规则，4月3日生效，要求医保优势组织及其服务提供商收集并提交数据用于风险调整数据验证（RADV）审计[268] - 2022年《降低通胀法案》（IRA）将联邦政府保费补贴延长至2024年底，规定医保谈判处方药价格、限制自付费用等；2023年CAA修订医保资金，使2023年CY PFS转换因子从33.06美元提高到超33.89美元[271] - 参与医保和医疗补助计划的长期护理机构在使用预纠纷有约束力仲裁协议方面有限制，包括不得强制签署等多项要求[274] - 2022年CMS多次更新长期护理机构参与要求，包括6月更新第2和3阶段指导，7月修改物理环境要求，10月更新调查资源[275][276][277] - 联邦民事欺诈和滥用法案下，每次违规的民事罚款约为1万至3万美元，并每年根据通货膨胀调整[278] - 2022年OIG审计显示，CMS未收回2.26亿美元（占比45%）已确定的多付款项，可能影响专业护理机构[280] - 2023年1月OIG报告指出，超1000家疗养院在疫情第一年的COVID - 19感染率达75%或更高[281] - 自2020年以来，CMS对提供者数据的衡量更具竞争力，四星和五星排名减少[283] - 2020年因疫情，CMS暂停专业护理机构质量报告计划数据，2021年1月恢复计算健康检查评级[285] - 2022年1月起，Nursing Home Compare网站开始报告专业护理机构周末人员配置等数据[287] - 2023年1月，CMS更新疗养院五星质量评级系统技术用户指南，将审计精神分裂症编码[288] - 2023年1月1日起，加州医疗疏忽案件中非经济损害赔偿上限从25万美元提高到35万美元，后续逐步提高[289] - 加州AB 1502法案预计2023年7月1日生效，将影响专业护理机构新许可证申请，违规者最高罚款1万美元[290] - 违反《社会保障法》可导致超10万美元的通胀调整刑事处罚和10年监禁，以及超10万美元/次的通胀调整民事处罚和最高3倍报酬总额的评估[299] - 2022年10月21日，CMS发布备忘录，拟对SFF计划下的设施加强监管，包括提高未改善表现的SFF的处罚、提高SFF毕业标准等[294] 公司子公司合规情况 - 公司独立运营子公司的业务受政府监管，运营需通过检查以保持许可并参与第三方支付计划，违规可能面临处罚[211] - 公司独立运营子公司需遵守联邦和州反垄断法，违反者可能面临刑事和民事执法[303] - 公司独立运营子公司需遵守《美国残疾人法案》及类似州和地方法律[304] - 设施未通过检查可能失去Medicare或Medicaid认证或运营许可证，有缺陷的设施通常有6个月整改期[291][292] - 违反《斯塔克法》可能导致民事罚款、三倍损害赔偿，个人和组织可能被排除在联邦医疗计划之外[301] - HIPAA隐私和安全法规给公司独立运营子公司带来重大合规成本，违反患者访问权可能被处以高额罚款[302] 高级生活服务收入占比及来源 - 公司独立运营子公司的高级生活服务收入约占总收入的2.1%，主要来自私人付费居民，小部分来自Medicaid资金[307] 纳税相关情况 - 公司选择让Standard Bearer从2022年12月31日结束的纳税年度开始按房地产投资信托（REIT）纳税[306] 公司财务关键指标变化 - 2023年第一季度总营收增加1.734亿美元，增幅24.3%，摊薄后GAAP每股收益从0.89美元增至1.05美元，增长18.0%[314] - 2023年第一季度服务收入占比99.4%，租金收入占比0.6%，与2022年相同[318] - 2023年第一季度总成本占比91.6%，高于2022年的90.3%，运营收入占比8.4%，低于2022年的9.7%[318] - 2023年第一季度净收入占比6.7%，低于2022年的7.1%[