公司业务设施与运营规模 - 截至2021年12月31日，公司运营60家医院和535家其他医疗设施，另有超20家门诊手术中心在开发中[12] - 截至2021年12月31日，公司子公司运营的60家医院中，52家为全资拥有，6家由子公司多数持股实体拥有或租赁，2家由第三方拥有并由全资子公司租赁[15] - 截至2021年12月31日，公司医院运营部门有112家门诊中心、超750个医生诊所等[15] - 截至2021年12月31日，公司所有医院总许可床位为15379张[19] - 截至2021年12月31日，医院运营部门有43家影像中心、14家校外急诊科和10家门诊手术中心，另有45家独立许可的门诊中心[23] - 公司拥有、控制或运营3个accountable care organizations和4个clinically integrated networks，并参与亚利桑那州特定市场的另外1个accountable care organizations和1个clinically integrated networks[24] - 截至2021年12月31日，USPI在34个州拥有399家门诊手术中心和24家外科医院的权益[25] - 2021年12月31日，公司拥有超750家医生诊所，子公司与超1500名医生有雇佣或附属关系[40] - 截至2021年12月31日，公司运营60家医院和535家其他医疗保健设施，持有其中167家设施的非控股权益[499] - 公司子公司在五个州运营急症护理医院，约34%的许可医院床位位于这些州[95] 公司业务股权与收购 - 截至2021年12月31日，公司拥有USPI约95%的股份，Baylor拥有约5%[25] - 2021年12月，USPI子公司收购SCD在86家肌肉骨骼门诊手术中心的所有权权益，2021年底前收购10家中心的部分股权[25] - 2021年12月31日，公司拥有Conifer Health Solutions, LLC 76.2%的股份，Catholic Health Initiatives拥有23.8%的股份[32] - 截至2021年12月31日，公司对USPI的所有权权益约为95%，对Conifer Health Solutions, LLC的所有权权益约为76%[499] 公司业务出售与剥离 - 2021年4月，公司剥离大部分紧急护理中心；8月，出售迈阿密地区5家医院及相关业务[14] 公司Conifer部门业务情况 - 公司Conifer部门提供包括收入周期管理、患者沟通与参与支持、价值医疗解决方案等端到端和重点业务流程服务[33] - 2021年12月31日，Conifer为约650家客户提供服务，其中Tenet和CHI设施约占45%；2021年Conifer约38%的净营业收入来自与Tenet的合作，45%来自与CHI的合作[37] - Conifer在收入周期管理业务上面临竞争，竞争基于对支付报销系统的了解、业绩记录等多方面[61][62] - 公司Conifer及其子公司受消费者金融、医疗计费等方面的法律法规约束，面临各类诉讼和监管调查[101] - 公司Conifer的第三方债务催收供应商处理的部分应收账款受《公平债务催收行为法》监管[102] - 公司Conifer部门合同通常为固定价格、基于交易量或或有费用，长期合同按月提供服务，过渡或整合工作费用按合同服务期摊销[532] 公司员工情况 - 2021年12月31日，公司子公司和附属公司共雇佣约101100人，其中约24%为兼职员工；与2020年12月31日相比，员工总数减少近9000人[42] - 2021年12月31日，公司员工分布在全美50个州和哥伦比亚特区，菲律宾全球商务中心有超2000名员工提供支持；约31%的员工为护士[42] - 截至2021年12月31日，公司员工总数中女性占比超75%，近50%的员工自我认定为不同种族或族裔；2021年新员工中超55%自我认定为不同种族或族裔[48] - 截至2021年12月31日，医院运营部门约27%的员工由工会代表，门诊护理和Conifer部门不到1%的员工属于工会，33家医院有工会员工[52] - 2021年公司一家医院发生停工和罢工，长期罢工可能对患者数量、净营业收入和劳动力成本产生不利影响[53] - 公司面临招募和留住医生的挑战，受COVID - 19护理优先级、医生搬迁困难、特定专业合格医生短缺以及监管等因素影响[41] 公司租赁情况 - 公司租赁大部分门诊设施，租赁初始期限通常为5 - 20年，多数租约有续租选项[38] - 公司企业总部位于得克萨斯州达拉斯，在运营地区设有行政办公室，在菲律宾设有全球商务中心，办公空间通常通过经营租赁协议租赁[39] - 公司经营租赁主要针对房地产及医疗和办公设备，融资租赁主要针对医疗设备、信息技术和电信资产[546] - 房地产租赁协议初始期限通常为5 - 10年，设备租赁协议初始期限通常为3年[546] - 公司不将初始期限12个月及以下的短期租赁记录在合并资产负债表中[546] - 房地产租赁可能包含1个或多个续租选项，续租可延长租期5 - 10年[547] - 多数医疗设备租赁期限为3年，有合理确定会行使的廉价购买权，资产按5 - 7年使用寿命折旧[547] - 部分信息技术和电信资产租赁包含所有权转移，使用寿命为15年[547] - 某些房地产租赁协议包含基于实际公共区域维护费用的付款及定期根据通胀调整的租金支付[548] - 公司选择不将租赁和非租赁组件按基础资产类别分开的实用权宜方法[549] - 公司选择实用权宜方案，在采用时不重新评估过期或现有合同是否为租赁或包含租赁等事项[549] 公司面临的竞争情况 - 公司医院和门诊设施在当地社区基于多种因素竞争，部分竞争对手有财务优势，未来还将面临更多竞争[54][55][56] 公司应对策略 - 公司为保持竞争力，在设备、技术等方面进行投资，与医生合作改进医疗服务，参与基于价值的项目[58] - 公司增加对门诊中心运营的关注，强调高需求临床服务线，扩大门诊护理业务，参与增长较快的医保优势健康计划[59] 公司面临的法规政策情况 - 《平价医疗法案》扩大医保覆盖范围，增加了有保险患者数量，减少了无保险和慈善护理入院人数，但医保报销减少部分被新增收入抵消[64][65] - 自2010年以来，《平价医疗法案》多次受到挑战，若最终导致参保人数大幅减少，公司将面临患者数量下降、收入减少等问题[66][67] - 《反回扣法》禁止特定商业行为和关系，违反该法会受到刑事和民事处罚，2020年更新了安全港法规和《联邦民事罚款法》[68][69][70] - 《斯塔克法》限制医生向有财务关系的实体转诊医保患者，2020年更新该法，增加了新的例外情况[71][72] - 违反斯塔克法每次违规最高可处1.5万美元民事罚款，“虚假”安排最高可处10万美元民事罚款，未报告所需信息每天最高可处1万美元民事罚款[73] - 《平价医疗法案》修订斯塔克法，自2010年3月23日起禁止新建医生持股医院，并限制现有医生持股医院的规模和医生持股比例[74] - 截至2021年12月31日，公司门诊护理部门多数外科医院和ASC受斯塔克法和反回扣法规限制[75] - 医院价格透明度规则自2021年1月1日起生效，违规最小医院最低每日罚款300美元，床位超30的医院每床每日罚款10美元，最高每日5500美元，每年最低罚款10.95万美元，最高200.75万美元[87] - 《无惊喜法案》于2020年12月签署，2022年1月1日生效，患者仅承担网络内费用分摊金额[83] - HIPAA要求医疗保健提供者和健康计划使用电子数据传输标准，公司电子数据传输符合HHS标准[79] - HITECH法案将HIPAA隐私和安全要求直接适用于业务关联方，并大幅提高违规罚款[81] - 公司制定了全面的HIPAA政策和程序，并开展内部培训，认为合规成本不会产生重大不利影响[82] - 医疗保健行业受联邦和州政府机构的民事和刑事执法，公司有合规政策但不能确保完全合规[88] - 公司运营受联邦、州和地方法律法规监管，包括医保、环保、反垄断、消费者金融等方面[92,98,99,101] - 公司对附属医院少于两个午夜的医保住院患者进行审查，执行“两个午夜规则”预计不会对医院住院率产生重大影响[93] 公司保险与合规情况 - 公司维持附属保险公司对大部分专业和一般责任索赔进行自保，购买第三方保险覆盖灾难性索赔，商业保险有索赔和保单期间累计限额[110] - 公司根据损失和相关费用的模型估计，为自保专业责任自留额和超过保单累计限额的索赔维持准备金[111] - 公司向某些保险公司提供备用信用证，为部分专业和一般责任保险计划的免赔额和自保自留额提供抵押[111] - 公司每年至少为每位员工、管理人员、董事会成员、某些医生和承包商提供合规培训[108] - 公司伦理与合规部门负责评估、制定和分发公司政策和程序等多项活动[106] - 公司过去为解决qui tam诉讼支付了大量费用，无法预测未来此类诉讼的影响[90] 公司财务数据关键指标变化 - 截至2021年12月31日，固定利率长期债务总额为157.97亿美元，公允价值为163.23亿美元，平均有效利率为5.5%[460] - 截至2021年12月31日，净营业收入为194.85亿美元，其中约93%为净患者服务收入，应收账款为27.70亿美元[479] - 2021年12月31日现金及现金等价物为23.64亿美元，2020年为24.46亿美元[486] - 2021年12月31日应收账款为27.70亿美元，2020年为26.90亿美元[486] - 2021年净营业收入为194.85亿美元，2020年为176.40亿美元，2019年为184.79亿美元[489] - 2021年营业利润为28.71亿美元，2020年为19.89亿美元，2019年为15.37亿美元[489] - 2021年净收入为14.76亿美元，2020年为7.68亿美元，2019年为1.71亿美元[489] - 2021年归属于公司普通股股东的净收入为9.14亿美元，2020年为3.99亿美元，2019年亏损2.15亿美元[489] - 2021年基本每股收益（持续经营业务）为8.56美元，2020年为3.80美元，2019年亏损2.19美元[489] - 2021年综合净收入为15.24亿美元，2020年为7.44亿美元，2019年为1.37亿美元[490] - 2021年归属于公司普通股股东的综合收入为9.62亿美元，2020年为3.75亿美元，2019年亏损2.49亿美元[490] - 2021年末公司股东权益总额为20.54亿美元，较2020年末的9.37亿美元增长119.21%[493] - 2021年公司净收入为14.76亿美元，2020年为7.68亿美元，2019年为1.71亿美元[496] - 2021年公司经营活动提供的净现金为15.68亿美元，2020年为34.07亿美元，2019年为12.33亿美元[496] - 2021年公司投资活动使用的净现金为7.14亿美元，2020年为16.08亿美元，2019年为6.19亿美元[496] - 2021年公司融资活动使用的净现金为9.36亿美元，2020年提供的净现金为3.85亿美元，2019年使用的净现金为7.63亿美元[496] - 2021年公司支付的利息净额为9.37亿美元，2020年为9.62亿美元，2019年为9.46亿美元[496] - 2021年公司支付的所得税净额为0.92亿美元，2020年为0.12亿美元，2019年为0.12亿美元[496] - 2021年和2020年，公司从PRF及州和地方赠款计划分别收到现金付款2.15亿美元和9.74亿美元[507] - 2021年和2020年，医院运营和门诊护理部门及非合并附属公司确认的赠款收入分别为1.91亿美元和8.82亿美元、1400万美元和1700万美元[511] - 2021年和2020年底，公司剩余递延赠款付款余额分别为500万美元和1800万美元[511] - 2021年，医院运营部门、门诊护理部门及非合并附属公司分别收回预付款4.57亿美元、3600万美元和4000万美元，门诊护理部门偿还预付款8300万美元[513] - 2021年和2020年底，合同负债中的预付款分别为8.8亿美元和6.03亿美元，2020年底长期合同负债中的预付款为9.02亿美元[513] - 2021年12月，公司汇出第一部分递延社会保障税付款，2021年底递延社会保障税付款总计1.28亿美元[514] - 2021年和2020年12月31日，公司现金及现金等价物分别为23.64亿美元和24.46亿美元，账面透支分别为2.26亿美元和1.54亿美元，保险相关子公司运营资金分别为1.88亿美元和1.66亿美元[534] - 2021年、2020年和2019年12月31日，公司已收货但未付款的财产和设备采购应计额分别为9500万美元、9300万美元和1.36亿美元，其中计入应付账款的分别为8800万美元、8500万美元和1.19亿美元[535] - 2021年和2020年，公司非合并联营公司的权益收益分别包含PRF赠款1400万美元和1700万美元[538] - 2021年、2020年和2019年，公司非合并联营公司的净营业收入分别为30.3亿美元、26.65亿美元和26.8亿美元，净收入分别为8.36亿美元、7.02亿美元和7.65亿美元，归属于被投资方的净收入分别为4.99亿美元、4.37亿美元和4.99亿美元[540] - 2021年、2020年和2019年，公司THVG在非合并联营公司