文章核心观点 - 药品集采政策执行后，同款药品在医院、药店及电商平台之间出现显著价差，削弱了政策效果并引发公众质疑，其根源在于药品流通体系的多渠道定价逻辑差异、集采价格与市场实际脱节以及监管存在盲区，解决之道在于建立动态价格调整机制、统一供货定价规则并强化全链条信息透明[1][3][9][11][17] 药品价差具体案例 - 院内价高于院外价：湖南华纳大药厂生产的小儿碳酸钙D3颗粒（14袋装）在某儿科医院药房售价为34.93元，而院外售价仅约19元，价差达15.93元[1] - 院内价高于集采价：同一药品28袋装院内销售发票显示总价92.7元，折算每袋约3.31元，高于2025年10月广东省接续采购的中选价2.495元/袋[3][4][6] - 院外价高于院内价：双鲸维生素D滴剂在医院售价47.4元，在定点零售药店售价63元，而在电商平台售价仅为29.8元[2] - 其他价差案例：磷酸奥司他韦胶囊在乡卫生院售价86元（10粒装），而市面售价在9元至30余元区间；地氯雷他定医院售价30元，院外仅10余元[8][9] 价差现象的原因分析 - 定价机制差异：公立医院执行药品零加成，采购价包含仓储、物流、药师服务等隐性成本；院外渠道（尤其是电商）常以低价引流且无需承担医疗服务成本[9] - 集采价格与市场脱节：集采中选价为企业投标报价，后续原材料等成本波动可能导致企业难以按中选价供应，实际供货价可能与挂网价不同[8] - 供货与渠道策略：企业可能对院内、院外渠道实行差异化定价；为保障医院供应可能设置不同供货价，或因配送、回款等因素叠加额外费用[9][11] - 价格更新与监管滞后：省级招采平台挂网价多为周期定价，难以及时匹配院外实时低价；对院外价格的常态化监测不足，缺乏自动预警机制[9][10] - 产品版本混淆：少数情况下存在非集采中选版本流入院外市场，与集采版本形成价格混淆[9] 政策监管与治理方向 - 国家层面行动：国家医保局2024年6月发起专项行动，以网络售药平台“即送价”为锚点，比对各渠道药价并督促调整异常高价[13] - 地方政策细化：广东省要求企业申报挂网价原则上应与当地社会药店零售价和互联网平台“即时达”价格相当，高于集中区间1.3倍的需调整[13] - 地方政策细化：安徽省、湖南省出台类似规则，湖南省2025年二季度报告明确列出8款挂网价高于网络平台价格集中区间1.3倍的西药，例如他克莫司胶囊挂网价719.1元，而京东、美团众数价格分别为282.24元和283.9元[14] - 建议的治理措施：建立灵敏的价格动态调整机制，按周监测院外价格并对超红线挂网价自动预警[11]；统一集采药品对医院与零售终端的供货基准价，禁止通过规格包装规避比价[12]；搭建省级医保药品比价平台，向公众实时展示各渠道价格与明细[12]；规范院外低价行为，严查虚假低价与药品质量问题[12] - 根本解决思路：重构药品价格形成机制，建立公开透明交易体系，通过市场竞争倒逼企业规范定价，减少对行政调控的依赖[17] 涉及的药品与集采背景 - 小儿碳酸钙D3颗粒：共有5个药品批准文号，涉及湖南华纳大药厂等5家企业[3] - 集采价格变动：该药品于2022年纳入集采，湖南华纳大药厂当时中选价为3.795元/袋；至2025年10月广东联盟接续采购，中选价格降至2.495元/袋[3]