文章核心观点 - 文章揭示了同款药品在医院、药店和电商平台之间存在显著价格差异的现象 并以小儿碳酸钙D3颗粒等具体案例说明院内价格可能高于或低于院外价格 指出这种“内外有别”的价差可能削弱集采政策效果和公众信任 并深入分析了价差产生的多重根源 包括定价机制、成本构成、监管盲区等 最后介绍了国家及地方层面为破解价差监管难题所采取的政策措施和未来治理方向 [2][3][6][10] 药品价格差异现象与案例 - 湖南华纳大药厂生产的14袋装小儿碳酸钙D3颗粒 在一家儿科医院药房售价为34.93元 而药店及电商平台售价约19元 价差达15.93元 [2] - 有消费者在医院以47.4元购买双鲸维生素D滴剂 在定点零售药店发现售价涨至63元 而该产品在电商平台售价仅为29.8元 [3] - 有消费者在乡卫生院购买一盒10粒装磷酸奥司他韦胶囊花费86元 而市面上同款药品售价在9元至30余元区间 [6] - 儿童用地氯雷他定医院售价30元 同品规产品在药店和电商平台仅售10余元 [6] - 也存在部分药品在医院售价反而低于线上渠道的情况 [6] 集采药品价格与执行偏差 - 小儿碳酸钙D3颗粒是集采中选产品 湖南华纳大药厂该产品14袋/盒品规在2022年集采中选价格为3.795元/袋 [3] - 2025年10月广东联盟接续采购中 湖南华纳大药厂小儿碳酸钙D3颗粒中选价格统一降至2.495元/袋 [3] - 根据2025年12月28日医院销售发票 小儿碳酸钙D3颗粒（华纳 28袋）售价92.7元 折算平均每袋约3.31元 略高于2.495元/袋的集采中选价格 [4] - 专家分析价格偏差核心矛盾可能在于集采中选价与企业实际供货价脱节 因原材料成本波动可能导致企业后续难以按中选价供应 [5] 价差产生的根源分析 - 省级招采平台挂网价多为周期定价 难以及时匹配院外零售/电商的实时低价 部分地区未严格落实“挂网价不高于院外集中区间1.3倍”的监管红线 [6] - 公立医院执行零加成 但采购价已包含仓储、物流、应急储备、药师服务等隐性成本 院外渠道（尤其是电商）常以低价引流且无需承担医疗服务成本 [7] - 部分中选企业为保障医院渠道供应设置差异化供货价 或因配送半径、回款周期等因素叠加额外费用 少数情况存在非中选版本流入院外市场造成价格混淆 [7] - 对院外“即时达”价格的常态化监测不足 缺乏自动预警与快速处置机制 跨部门数据共享不畅 [8] - 企业为保障自身利益 往往对院内、院外渠道实行不同定价 院内受集采规则约束价格调整灵活度低 院外市场竞争激烈可通过批量采购等方式压低售价 [8] 监管政策与治理措施 - 国家医保局在2024年6月下发文件 开展专项行动 以网络售药平台“即送价”为锚点比对各渠道药价 发现异常高价并督促企业调整 [10] - 2025年7月《广东省药品挂网规则》要求 企业申报挂网价格原则上应与当地社会药店零售价格和互联网售药平台“即时达”价格保持相当 对高于1.3倍红线的督促调整 [10] - 《安徽省医药集中采购平台药品挂网采购规则》有类似规定 要求挂网价格与当地社会药店和互联网平台“即时达”价格保持相当 [11] - 2025年11月湖南省发布文件 明确列出8款挂网价高于同时段网络平台价格集中区间1.3倍的西药产品 例如他克莫司胶囊挂网价719.1元 而京东、美团平台众数价格分别为282.24元和283.9元 [11][12] 专家建议与未来方向 - 建议建立灵敏的价格动态调整机制 打通省级招采平台与主流电商、连锁药店价格数据接口 按周监测院外价格 对高于1.3倍红线的自动预警并督促调整 [9] - 建议统一集采药品供货与定价规则 要求中选企业对医院与零售终端执行同一供货基准价 禁止通过规格拆分规避比价 并将价差合规性纳入企业集采履约评价 [9] - 建议强化全链条价格信息公开 搭建省级医保药品比价平台 向公众实时展示同药在不同渠道的价格与库存 公示采购价、配送费、医保报销比例等明细 [9] - 建议规范院外低价行为 市场监管部门严查电商平台虚假低价、补贴倾销、假药劣药等问题 要求零售渠道提供完整药品溯源信息 [9] - 未来药价治理关键在于重构价格形成机制 建立公开透明交易体系 让采购方、患者能直观比价 通过市场竞争倒逼企业规范定价 [12]