文章核心观点 - 文章通过具体案例揭示了药品在不同销售渠道（公立医院、线下药店、电商平台）存在显著价格差异的现象，并深入剖析了其背后的多重根源，包括定价机制、成本构成、监管差异及市场策略等 [1][2][6] - 文章指出，药品“院内外价差”问题，尤其是集采药品价格高于院外市场的情况，可能削弱集采政策效果，影响患者对医保体系的信任，并可能引发用药安全风险 [1] - 文章探讨了国家及地方层面为治理药价差异所采取的政策措施，并提出了建立动态价格调整机制、统一供货定价规则、强化价格信息透明等未来治理方向 [12][13][15][16] 药品价格差异的具体案例 - 小儿碳酸钙D3颗粒价差：湖南华纳大药厂生产的14袋装产品在某儿科医院药房售价为34.93元，而院外售价约19元，价差达15.93元，差价率超过80% [1] - 双鲸维生素D滴剂价差：同款产品在医院售价47.4元，定点零售药店售价63元，电商平台售价仅29.8元，渠道间价格相差数倍 [2] - 磷酸奥司他韦胶囊价差：消费者在乡卫生院购买一盒10粒装产品花费86元，而市面上同款药品售价在9元至30余元区间 [6] - 地氯雷他定价差：有消费者反映医院售价30元，而药店和电商平台同品规产品仅售10余元 [7] - 布洛芬缓释胶囊价差：线上最低售价12.1元，线下最高售价29.8元，差价17.7元 [9] - 他克莫司胶囊价差：Astellas Ireland Co.,Ltd.生产的产品挂网价为719.1元，而京东、美团平台的众数价格分别为282.24元和283.9元 [16][17] 药品价格差异的根源分析 - 定价机制与成本差异：公立医院执行药品零加成政策，但其采购价已包含仓储、物流、药师服务等隐性成本；院外渠道（尤其是电商）常以低价引流，且无需承担医疗服务成本 [11] - 集采价格与市场脱节：集采中选价是企业投标报价，但原材料等成本波动可能导致企业后续难以按中选价供应，实际供货价可能高于挂网价，导致降价红利未能传导至患者 [6] - 渠道差异化定价与供应策略：企业为保障自身利益，往往对院内、院外渠道实行不同定价；部分中选企业为保障医院供应，可能设置差异化供货价，或因配送、回款等因素叠加额外费用 [11][12] - 价格更新与监管滞后：省级招采平台挂网价多为周期定价，难以及时匹配院外市场的实时低价；对院外价格的常态化监测不足，缺乏自动预警与快速处置机制 [11][12] - 市场竞争行为影响：网络药店存在降价促销、低价引流的情况，可能导致个别药品出现第一盒价格低、复购价格高的现象 [12] 集采药品价格的具体情况 - 小儿碳酸钙D3颗粒集采价格演变：该药品于2022年集采中选，湖南华纳大药厂的中选价格为3.795元/袋；至2025年10月广东联盟接续采购时，中选价格进一步降至2.495元/袋 [3] - 院内售价与集采价的偏差：根据2025年12月28日的医院销售发票，小儿碳酸钙D3颗粒（28袋）售价92.7元，折算平均每袋约3.31元，略高于当时2.495元/袋的集采中选价 [3][4] 政策层面的治理措施与方向 - 国家医保局专项行动：2024年6月，国家医保局发文开展专项行动，以网络售药平台“即送价”为锚点，比对各渠道药价，发现异常高价并督促企业调整 [15] - 地方挂网价格规则：广东、安徽等地规定，企业申报挂网价格原则上应与当地社会药店零售价和互联网平台“即时达”价格保持相当，对高于其集中区间1.3倍的价格进行督促调整 [15][16] - 湖南省价格公示与引导：湖南省在2025年11月发布的报告中，明确列出8款挂网价高于网络平台价格集中区间1.3倍的西药产品，并引导企业调整挂网价 [16] - 专家建议的治理方向： - 建立灵敏的价格动态调整机制，按周监测院外价格，对超红线价格自动预警并处理 [13] - 统一集采药品对医院与零售终端的供货基准价，禁止通过规格包装规避比价，并将价差合规性纳入企业履约评价 [13] - 强化全链条价格信息公开，搭建比价平台向公众实时展示各渠道价格与明细 [13] - 规范院外低价行为，严查虚假低价与药品质量问题，确保药品溯源信息完整 [13] - 重构药品价格形成机制，建立公开透明交易体系，通过市场竞争倒逼企业规范定价 [18]