文章核心观点 文章通过分子生物学博士陈晓薇在美国买药及陪母亲就医的经历，揭示美国医疗系统药价波动大、商保话语权高、重症赔付难等问题，并与中国医疗制度进行对比，指出选择权和公益性存在矛盾 [1][2][22] 各部分总结 一瓶消炎止痛药的价格 - 陈晓薇持29美元优惠券买药，药剂师先报401美元，后称券适用于另一家药房，此店要47美元，她提及曾19美元买到，药剂师最终帮找到23美元优惠券 [3][4] - 美国药价由药店和保险公司单独协议制定，无商保买药价格取决于打折券，折扣网站给药房引流，药房为网站买单 [4] - 患者下载优惠券需填个人信息，信息会合法卖给商保公司，多数美国人有商保也难买最低价药，换药房拿药流程麻烦 [5] - 美国市场系统复杂，病人难知药真正价格，平价药网站显示该消炎止痛药采购成本8美元 [6][7] 商保公司拥有“至高无上的话语权” - 陈晓薇带母亲做检查，因母亲健康指标好，保司认定没必要，周末不上班致检查批复慢，最终母亲未做成脑部核磁检查 [9][11][12] - 商保公司作为支付方控制医院、医生、药房，医生医疗行为受其影响，如今美国很多医院医生是合同工，与保司结算收入 [12] - 医生开检查、开药需考虑商保报销，保司大量收购医院，美国医疗体系各环节被利益链捆绑，患者不在其中，医疗保险积怨深 [13] 重症患者商保赔付有多难？ - 王正选商保做量化分析，发现部分保司常用药定价高，朋友王瑞患癌，保司为免高额药费拒绝承担靶向药副作用治疗，致治疗中断 [16][17] - 医生替患者争取赔付程序复杂且无报酬，动力不足，保司不明拒付但全方位阻挠治疗，通过复杂规则掌握解释权 [18][19] 对比视角：选择权和公益性的矛盾 - 中国药价分医保支付和自费，医保谈判降价幅度大多超60%，药价波动温和；美国药价市场化，药房与保司单独商议，波动大 [20] - 美国商保为吸引患者“纳新”给选择权并控制赔付，美国药监局对杂牌药质量控制严，中美医院软硬件水平有差别 [21] - 中国以美国十分之一医疗费用达成接近人均寿命，陈晓薇认为与饮食文化和基因有关，她做“如何做个‘好病人’”系列视频分享攻略 [22]