医保定点医院新规范 - 国家医保局发布《关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知》，强调从严从实抓好医保基金监管，促进定点医疗机构提升管理服务水平 [1] - 通知细化定点医疗机构申报条件，要求按规定使用药品耗材追溯码，严禁医务、医技人员"挂证"行医 [2] - 新纳入定点医疗机构设立6个月"试用期"，对违反规定的机构进行辅导、纠正或延长试用期，情节严重的解除医保协议 [2] 智能监管与日常管理 - 国家医保局开展智能监管改革试点，智能审核将覆盖定点医疗机构上传的费用，加强事前提醒 [2] - 定点医疗机构相关人员采取"驾照式"记分，年度内记分达到一定分值的，采取暂停、终止医保支付资格等措施 [2] 医疗服务优化 - 严禁以病组或病种费用限额等为由，要求患者院外购买或自备药品、医用耗材，或强制患者出院 [3] - 对困难群众就医实行单独定点，保障其权益 [3] - 对长期住院、高频住院、费用畸高或反复入院的参保人进行重点监测，确有需求的提供就近就医支持 [3] 退出机制建设 - 明确医疗机构退出情形，如无资质人员冒名行医、虚构医药服务项目、伪造检查检验报告等，将暂停医保基金结算或解除医保协议 [6] - 江苏徐州2025年度18家医疗机构因不符合医保协议要求未予续签 [6] - 黑龙江佳木斯对主动申请退出的机构快速处理，24小时内上门考核，7日内完成清算 [6]