医保政策调整 - 新增75种国家谈判药品纳入单列门诊统筹支付 预计年增加医保基金支出2 32亿元 [1] - 单列门诊统筹支付制度为2022年6月建立的创新举措 此次系首次大规模扩容 [1] - 纳入药品需满足门诊使用、用药人群特定、临床可替代性不高、患者急需等条件 [1] 报销机制 - 参保人员门诊费用不设起付线 由医保基金和参保人员共同负担 [1] - 居民医保统筹基金支付比例为50% 职工医保为在职70%、退休75% [1] - 设置年度最高支付限额 居民医保4万元 职工医保8万元 [1] 实际案例 - 布地奈德肠溶胶囊年治疗费用5 25万元 原报销2000元 个人负担5 05万元 [2] - 纳入单列支付后年报销3 68万元 个人负担降至1 57万元 报销比例从4%提升至70% [2] - 政策减轻患者住院综合成本 提升门诊就医取药便捷度 [2] 药品覆盖范围 - 调整后单列门诊统筹支付药品总数达147种 含44种罕见病药品 [3] - 覆盖34种罕见病患者群体 如多发性硬化、低磷性佝偻病等 [3] - 原72种药品已惠及17 43万人次 医保基金报销3 14亿元 平均报销比例65 30% [3]