指南发布背景与意义 - 2025年7月中旬，美欧两大权威学会在ENDO2025峰会上联合发布《糖尿病合并妊娠临床管理国际指南》，该会议汇聚全球7000余名顶尖专家 [4] - 指南创新性地采用“十大情境对应十大方案”的架构，为从孕前准备到分娩管理的全周期提供基于循证医学证据的阶梯式建议，是近五年来该领域首次发布的跨大洲联合指南 [4] - 孕前糖尿病（PDM）指怀孕前已确诊的糖尿病，过去20年其患病率增长了一倍，此类孕妇面临更高的妊娠风险，如胎儿异常生长、早产、死胎及新生儿并发症等 [6] 孕前筛查与避孕管理 - 建议所有育龄期糖尿病患者在就诊时均应被询问备孕计划，有效筛查需结合普及孕前健康管理、评估避孕需求及推荐至专业孕前管理项目等措施 [8][10] - 对于有生育能力但无怀孕计划的糖尿病患者，建议采取避孕措施，避孕咨询应尊重患者意愿，采取“以患者为中心”的沟通模式，共同制定个性化方案 [11][12][13] - 上述建议适用于所有1型及2型PDM患者，强调从妊娠意向筛查到科学避孕的全程医患协作 [10][14] 孕前药物管理 - 2型糖尿病患者应在备孕前停用GLP-1受体激动剂，而非怀孕后才停药，因为突然停用可能导致血糖飙升、体重反弹，增加胎儿畸形和流产风险 [15][16] - 停药时机需综合考虑怀孕概率、药物半衰期及停药后血糖管理难度等因素，以制定个性化方案，停药后需立即调整降糖方案确保血糖平稳 [16][17] - 对于胰岛素治疗的2型糖尿病孕妇，不推荐常规联合使用二甲双胍，因目前证据不足以支持其在妊娠期与胰岛素联用的安全性及必要性 [18][19] 妊娠期营养与血糖监测 - 每日碳水化合物摄入既可限制（<175克）也可保持常规摄入（>175克），需个体化调整，平衡控糖、减重需求与避免影响胎儿发育的风险 [20][21][22] - 动态血糖监测和传统指尖血糖监测两种方式均可选择，普通2型糖尿病孕妇无需强制使用CGM，但使用胰岛素泵、胰岛素严重缺乏或频发低血糖者推荐使用CGM [24][26] - 妊娠期血糖控制目标为空腹<5.3 mmol/L、餐后1h<7.8 mmol/L、餐后2h<6.7 mmol/L，目标范围建议为3.5-7.8 mmol/L，T1DM达标率需>70% [25][26][27] 胰岛素方案与分娩时机 - 1型糖尿病孕妇优先选择智能闭环泵，其优于传统胰岛素泵及每日多次注射，但需注意不同品牌算法差异大，建议妊娠前开始适应并在专科医生指导下选择 [28][29] - 建议在风险评估后提前分娩，评估要点包括糖尿病并发症情况、血糖控制水平、胎儿发育指标及其他合并症，即使血糖控制良好，38周后继续妊娠风险可能大于获益 [29][30][32] - 产后管理必须进行专业糖尿病管理，管理重点包括持续血糖监测、用药方案调整、并发症筛查、营养指导及避孕咨询，此建议同样适用于妊娠终止或流产患者 [30][33]