文章核心观点 - 中国结核病防控思路正从被动救治转向主动防控，通过“早筛、早诊、早治、早防”的全链条闭环，探索可复制、可持续的终结结核病之路 [3] - 防控实践的关键在于治疗潜伏感染和活动性结核双管齐下，并以深圳的超大城市精细化防控、玉溪的县域公卫融合防控以及中牟县的预防性治疗为典型模式 [3][19] - 尽管面临挑战，但通过优化并全面落地现有防控工具，中国有望实现“终结结核病流行”的目标 [6][20] 从被动发现到主动防控 - 中国每年新发结核病患者约70万，超过20%的患者未被及时诊断，50%至70%的传播发生在患者就诊前 [5] - 传统被动因症就诊模式覆盖超过90%的新发病例，但全国流调显示43.1%的活动性患者无症状，导致大量漏诊和隐匿传播 [5] - 国家规划明确战略方向：强化重点人群主动筛查、推进医防深度融合、规范开展潜伏感染预防性治疗，将防控关口前移 [5] - 专家强调需转变思维，在社区开展大规模、与症状无关的筛查，并优化使用现有不完美的工具以取得良好防控效果 [6] 深圳模式：技术赋能、社康兜底、全链闭环 - 针对高危人群（如老年人、糖尿病患者）发病风险是普通人群的2至3倍的问题，深圳构建了“社康首筛、定点确诊、全程管理、数字赋能”的现代化防控体系 [7][8] - 南山区自2018年以来累计筛查37964人次，检出活动性肺结核574人 [9] - 推广舌拭子检测、AI辅助胸片诊断、远程督导等技术，将人工20小时的管理工作量压缩至几秒，提升了筛查效率与患者依从性 [9] - 通过全链条闭环管理，治疗成功率稳定在90%以上，耐药筛查率达98%以上 [9] 玉溪模式：公卫嵌入、低成本广覆盖 - 玉溪市将结核防控嵌入基本公共卫生服务，探索出“基本公卫+主动筛查+紧密型医共体”的县域防控模式 [10][11] - 玉溪市结核病报告发病率从2004年峰值的58.9/10万下降至2023年的24.14/10万，下降率达59% [11] - 2024年1—9月报告发病率为22.7/10万，近十年发病率一直处于云南省地州最低水平 [11] - 红塔区2015—2016年筛查重点人群45387人，检出活动性肺结核13例，检出率28.6/10万，其中糖尿病患者检出率达56.2/10万 [12] - 2022—2024年，全市筛查糖尿病患者53.3万人次（筛查率93.84%）、老年人72.9万人次（筛查率84.3%） [12] 预防性治疗：终结结核病的关键一跃 - 中国已将潜伏感染预防性治疗纳入国家规划，作为从“控制疫情”转向“消除疫情”的核心举措 [14] - 中国创新推出6周超短程预防性治疗方案，保护效果达69%，更适合基层推广 [15][18] - 我国结核潜伏感染率约为18.1%，其中60岁以上人群高达38.36%，基线感染阳性者对发病的贡献与阴性者之比约为7:3 [16] - 河南中牟县开展主动筛查+预防性治疗后，结核病发病率7年下降77.24%；江苏丹阳下降63.35% [17] - 国际数据（印度）显示，全面筛查+预防性治疗可使发病率下降83%，未干预人群也因群体保护效应发病率下降84% [19] - 专家建议因地制宜设立结核病预防性治疗门诊，对高危人群开展常态化筛查与干预，并构建多病同防的综合防控体系 [19]