核心观点 - 内蒙古孪井滩生态移民示范区通过深化家庭医生签约服务模式 将优质医疗资源下沉至基层 有效提升了辖区重点人群的健康保障水平 特别是在春节期间持续提供上门服务 增强了群众的健康获得感与满意度 [1][2][3][4] 服务模式与覆盖情况 - 组建了9支家庭医生服务团队 采用“固定+流动”的服务模式 分片区负责17个嘎查2个社区的医疗服务 每周固定2天入户 [3] - 家庭医生有效签约覆盖率达到82.4% 对脱贫户和三类重点监测对象的服务覆盖率达到100% [3] - 通过签约方式为每位群众量化“一人一档”服务清单 明确“预约-入户—评估—宣教—记录—随访”六步流程 [2] - 服务模式包括定期监测、用药指导以及“上门签约+巡回服务” 将健康管理端口前移 [2] 服务内容与资源整合 - 服务聚焦65岁以上老人、严重精神障碍患者、高血压、糖尿病患者等重点人群 提供基本医疗服务、基本公共卫生服务和约定的个性化服务 [2] - 不仅提供上门诊疗 还联动盟内外专家资源 为群众搭建从基层到上级医院的转诊桥梁 [3] - 成立卫生健康对外联络办公室 与周边7家优质医疗机构签订联合救治协议 定期邀请外部专家前来坐诊、义诊 累计惠及群众800余人次 [3] - 设立“巡回医疗服务点”17个 建立居民电子档案11966份 [3] 未来发展规划 - 将继续优化家庭医生签约服务机制 拓展服务内容与覆盖人群 [4] - 持续创新推进“医防融合、医养结合”的服务模式 [4] - 计划通过加强基层医护培训、扩大“个性化签约服务包”内涵等举措 推动家庭医生服务从有形覆盖向有效覆盖转型 [4]

文章核心观点 - 行业面临医疗、医保、医药协同发展不足，医疗机构过度逐利，资源配置不均，医保基金可持续压力大等深刻挑战，需通过系统集成改革重构健康管理体系，整合资源打造医防融合新格局，并高位推动凝聚改革合力[1][2][3] 系统集成，重构健康管理新体系 - 建立科学财政投入机制，政府承担办医责任，负责公立医院基础建设、大型设备购置等“六项投入”并化解历史债务，推动基层医疗机构实行“公益一类保障、公益二类管理”[1] - 深化薪酬制度改革，落实“两个允许”，实行“全员目标年薪制、年薪计算工分制”，医护人员薪酬“保底限高”并与诊疗质量、群众满意度挂钩，切断与科室收入的直接联系，党委书记和院长实行由同级财政全额负担的目标年薪制[1] - 强化医疗机构考评管理，建立引导公立医院回归公益属性的科学考评指标体系，考核结果与党委书记、院长目标年薪及医院工资总额核定挂钩[1] 整合资源，打造医防融合新格局 - 优化区域医疗资源配置，基于资源过剩实际科学设定区域卫生与医保定点规划，限制三级医院床位，稳慎新批新建机构，鼓励一级及以下机构转型医养和康复护理机构，明确各级机构功能定位并建立转诊会诊中心[2] - 推进紧密型医共体建设，全面建成人财物统一管理、权责清晰、信息共享的紧密型县域医共体，试点推进紧密型城市医疗集团建设，以实现优质资源共享和服务同质化[2] - 实行打包付费，将医保资金、财政投入、公共卫生资金按人头打包给医共体，实行“总额包干、超支不补、结余留用”，建立促进健康节约费用的运行机制[2] 高位推动，凝聚改革攻坚新合力 - 党委、政府“一把手”抓医改，主要领导亲自抓，调整深化医改领导小组，组建专业工作专班，定期研究解决重点难点问题[3] - 强化部门协同联动，坚持城市公立医院、县级公立医院和基层机构“三位一体”，医保、医药、医疗“三医联动”，多部门共同参与，市、县、乡、村“四级联推”，确保改革方案与政策同步[3] - 完善激励约束机制，建立深化医改考核制度，将重点任务完成情况纳入部门和领导干部年度考核，压实“一把手”责任，完善激励、约束、容错机制，并将公共卫生、健康管理、医保参保扩面等关键指标纳入考核体系[3]

公司概况与定位 - 公司为溧阳市戴埠镇中心卫生院，是一家位于江苏省溧阳市戴埠镇的基层医疗机构，创建于上世纪50年代，现已发展为占地30余亩、建筑面积20000平方米、开放120张床位的现代化医疗机构 [1] - 公司是“全国百佳乡镇卫生院”、“江苏省示范乡镇卫生院”，并于2024年8月通过基层二级甲等医院评审，是常州乡镇首家设立血透科的医院，并拥有省级康复疼痛诊疗中心 [1] - 公司服务覆盖全镇5.2万居民及周边20万群众，以“筛、防、管、康”全链条服务为核心，走出一条独具特色的医防融合之路，成为县域基层医疗的领跑者 [1][2] 核心业务模式：“筛、防、管、康”全链条服务 - **早筛先行**：公司依托国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）打造一站式筛查平台，已入组管理糖尿病、高血压患者1800余人，数据实时同步至14个村卫生室 [4] - **早筛先行**：公司与南京鼓楼医院合作设立溧阳分中心，知名专家每1至2月来院坐诊1至2天，为居民提供三甲医院专家的筛查服务 [6] - **早筛先行**：公司为全市72所学校4至8年级的36152名中小学生开展脊柱健康筛查，并为高风险及姿势不良学生制定个性化矫正方案 [6] - **早筛先行**：公司的年筛查量已从2024年的不足100人次跃升至2025年的9000人次 [6] - **科学防控**：公司创新推出体重管理大赛、“糖友活力操”、“护心八段锦”等特色项目，体重管理大赛吸引48名居民参与，首次复测后11人如期达到减重目标 [7] - **科学防控**：公司开设骨松专科门诊，累计筛查4093人次，发现骨量减少2093人、骨质疏松451人，其中78人主动接受规范干预，并组建防跌倒训练营覆盖4000余人 [9] - **科学防控**：公司在2025年推出全市适龄人群九价HPV疫苗全程接种惠民项目，对进口九价HPV疫苗减免最后一剂次费用 [9] - **科学防控**：公司采用线上线下联动科普模式，通过新媒体平台及线下活动普及健康知识 [9] - **精准共管**：公司创新建立“家庭医生+上级专科医生+慢性病首席医师”的“三师共管”机制，搭配“市人民医院+乡镇医院+村卫生室”三级协作体系 [10] - **精准共管**：公司与溧阳市人民医院建立紧密医共体，共建内分泌专科病房，开通转诊绿色通道，上级医院专家定期来院坐诊、查房、带教 [12] - **精准共管**：公司每周六组织专家团队下沉到14个村卫生室，开展义诊、复查与带教服务 [12] - **精准共管**：2025年，公司的慢病规范管理率从2024年的58%提升至78%，高危人群干预率从35%提升至82%，血压/血糖控制率也大幅提高 [12] - **康复赋能**：作为省级康复疼痛诊疗中心，公司整合针灸、推拿、中药熏蒸、现代运动疗法等多种手段，中医康复科年康复诊疗量近8000人次 [13] - **康复赋能**：公司针对行动不便的轻症患者推出中药茶饮、艾灸、穴位贴敷等简易居家康复服务，并提供上门指导 [15] - **康复赋能**：公司借助MMC全域管理平台和慢病管理App实现患者数据互联互通，进行全周期康复管理，患者服务便捷性满意度、健康指导专业性、随访及时性等指标均在90%左右 [15] 未来发展计划 - 公司未来将继续深化信息化建设，拓展远程会诊服务，完善智慧健康管理系统 [16] - 公司未来将进一步加强人才培养和团队建设，提升医护人员的专业素养和服务能力 [16] - 公司未来将持续优化“筛、防、管、康”全链条服务，提升服务精准度与便捷度 [16]

深圳人有了专属"皮肤管家"。1月28日，深圳市皮肤病医院正式挂牌，填补了深圳皮肤病专科医院的空 白。 作为深圳市"十四五"卫生健康事业发展的重点工程，这所三级专科医院依托深圳市慢性病防治中心（市 皮肤病防治研究所）（以下简称"市慢病中心"）建设，坐标罗湖布心，建筑面积近3.4万平方米，规划 床位100张。同时，开设痤疮与玫瑰痤疮、毛发、过敏性皮肤病、银屑病等13个特色专病门诊，精准解 决各类皮肤困扰。 皮肤不止是"面子" 据初步测算，深圳每年皮肤病的诊疗需求高达300万人次，但现有的医疗资源难以满足居民日益增长的 医疗服务需求，每年有相当数量的皮肤疾病医疗服务缺口亟待填补。 为此，深圳在2025年底将皮肤病列为全市"医防融合"重点项目，由市皮肤病医院牵头，将优质皮肤病诊 疗资源下沉到基层，在全市织就一张皮肤病防治大网。 深圳皮肤健康界"隐藏大佬" 拥有3大平台 市慢病中心今年已"50岁"了，前身是1976年成立的宝安县慢性病防治站，拥有半世纪的慢性病防治经 验。它还是深圳皮肤健康界的"隐藏大佬"，其内设机构市皮肤病防治研究所（以下简称"皮研所"），成 立于1984年，门诊量长期稳居全市前列。 如今，皮研所已发 ...

核心观点 - 重组带状疱疹疫苗在中国获批新适应证，接种对象从50岁及以上扩展至18岁及以上因免疫缺陷或免疫抑制导致风险增加的成人，为高风险年轻人群提供了主动预防选择，并支持重点人群免疫屏障建设 [2] 疾病概况与流行病学 - 带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，典型症状为单侧疼痛性皮疹，可能遗留持续数月甚至数年的神经痛 [2] - 超过90%的成人体内潜伏有水痘-带状疱疹病毒，大约1/3的人一生中会患带状疱疹，中国每年病例数可能超过600万例 [2] - 公众对带状疱疹的高发病率存在认知不足 [2] 高风险人群与疾病负担 - 50岁以上中老年、慢性病及免疫功能低下人群发病风险显著增加 [3] - 风湿免疫性疾病患者（如系统性红斑狼疮）因疾病本身及免疫抑制药物，带状疱疹发病风险大大超过正常人群，系统性红斑狼疮患者风险约在4倍以上 [3] - 慢性病患者患带状疱疹风险更高：心血管疾病患者风险比普通人高39%，糖尿病患者风险最高可高出60% [3] - 合并慢性基础性疾病的患者感染后症状可能更严重，后遗神经痛风险更高，且可能影响原有疾病控制（如导致血糖、血压明显波动）并可能中断原有诊疗方案 [4] - 带状疱疹病毒感染可能激发免疫反应，加重原发疾病，有临床研究显示系统性红斑狼疮患者罹患带状疱疹后3个月内疾病活动度可能增加 [3] 预防策略与疫苗应用 - 疫苗是实现“医防融合、关口前移”从“治已病”向“治未病”转变的关键手段之一 [5] - 重组带状疱疹疫苗获批扩龄适应证，能帮助更多高危人群进行有效主动预防，减少病毒再激活和带状疱疹后遗神经痛 [5] - 病情稳定的风湿免疫病患者，在医生监测下可以完成疫苗接种 [5] - 18岁以上存在免疫抑制的患者可以接种带状疱疹疫苗以预防疾病 [5] 基层医疗服务与健康管理 - 社区卫生服务中心作为“第一守门人”，是推动“医防融合”落地的关键基石 [6] - 上海医疗卫生机构通过家庭医生签约服务、开具成人疫苗处方、科普宣教等措施延伸健康服务 [6] - 例如，北蔡社区卫生服务中心的家庭医生会评估疾病风险，为适合的成人主动开具疫苗处方，居民可凭处方接种以尽早建立免疫防线 [6] - 社区通过健康讲座、家庭医生点对点沟通提升居民健康意识 [6] - 以老年人、慢性病患者等关键人群为抓手，上海正在构建覆盖全人群、全周期的健康防护网，推动健康管理模式从“被动治疗”向“主动健康”转变 [6]

清远连州紧密型县域医共体建设成效 - 自2019年成为全国紧密型县域医共体建设试点以来，通过资源整合、服务下沉和效能提升，实现了“大病不出县”的目标[1][2][3] - 2023年以来，作为省“百千万工程”典型县和新型城镇化建设试点，进一步探索“334”模式，以县乡村三级医疗服务能力协同提升为核心，推动优质资源下沉，并坚持大型设备、检查检验结果、就诊数据和中心药房四类资源共享[4][5][6][7] 县域医疗服务能力与成效数据 - 县域内住院率连续十年稳定超过90%，2025年上半年达到92.0%，位列全省第三[8][9][10] - 在2023年广东省DRG住院医疗服务综合评价中，DRG能力指数位列全省57个县（县级市）第9，CMI值位居全省第1，学科建设综合排名第12，其中感染专业全省第一，另有6个专业跻身全省前十[25][26][27][28] - 2024年收治的县域外住院患者占比23.95%，医疗辐射能力持续增强[41][42] 基层医疗服务能力建设 - 按二级医院标准提升连州、星子、东陂3个基层医疗区域中心医院，构建关键支点[29][30] - 星子镇卫生院手术室重启，CT、DR等设备投入运转，一、二级外科手术已常态化开展[31][32] - 2025年上半年，三大区域中心医院一、二级手术量增长57.79%，基层医疗卫生机构门急诊占比连续三年超过65%[37][38] - 全市13家医疗机构达到“优质服务基层行”国家基本标准，其中5个达到国家推荐标准，基层卒中单元建设完善，省胸痛救治单元实现全覆盖[39][40] 资源整合与共享机制 - 创新推行“基层开单、基层收费、绿色通道检查”的大型医疗设备共享模式，截至2025年11月，累计提供跨院区大型医疗检查服务9025人次[48][49][52][53][58][59] - 2022年建成医学检验中心，实现检查检验信息互联互通，截至2025年11月，县域内二级以上公立医疗机构与省内各医疗机构结果互认6548人次，为群众节省就医费用约25.93万元[62][63][64] - 依托药品“五统一”管理机制，实现医共体内药库统筹管理和用药调拨全覆盖，截至2025年11月，已完成药品调拨136例，涉及西药品规100种，中药饮片品规33种[66][67][68] 互联网医疗与费用控制 - 推行24小时跨院间、跨科间“双跨越远程会诊”机制，截至2025年11月，累计1164人次通过远程会诊获得诊疗服务[70][71][72] - 2024年，公立医疗机构门诊患者次均费用、次均药费、出院患者次均费用和次均药费同比分别降低11.07%、10.02%、3.35%、13.87%[64][65][66] 医防融合与慢病管理 - 作为清远呼吸慢病综合防治先导计划试点区域，2024年超额完成4万筛查任务，检出1716名慢阻肺患者，并通过持续随访筑牢防线[77][78] - 推动医防融合“八大工程”，2020年8月成立慢病管理中心，整合县镇村三级资源提供慢性病诊疗等服务[81][82][83] - 全面铺开高血压、糖尿病、慢性乙肝免费药物治疗，累计惠及患者81.15万人次[85][86] - 创新构建腹膜透析服务下沉模式，三大基层区域中心医院已能独立开展随访管理[87][88]

杭州市疾控体系改革与能级跃升 - 2024年2月，新杭州市疾病预防控制中心（杭州市卫生监督所）成立，标志着市县两级疾控监督机构完成重组合并与业务整合[4] - 改革后形成了“三位一体”结核病防控、重点传染病“快采快检快报”、艾滋病“一站式”防治等创新模式，疾控监督员制度已覆盖全市1550家医疗机构[4] - 该体系改革旨在构建更高效的防控体系、更优质的服务模式和更智慧的治理系统，服务于健康杭州建设的长远蓝图[4] 重大传染病防控成效 - 建立了市级传染病监测预警中心，依托国家、省、市、县四级监测哨点，实现疾病流行趋势的早期捕捉和风险评估[6] - 在杭州亚运会期间，创新构建了“指挥、识别、预警、研判、快检、处置”全链闭环管理机制和“一馆一策、一赛一评”模式，该模式已被国家疾控局向全国推广[7] - 截至2025年10月底，全市甲乙类传染病报告发病率同比下降58.60%，突发公共卫生事件相关信息数同比下降44.00%，艾滋病和结核病报告发病率均处于历史较低水平[7] 全生命周期健康服务与民生改善 - 流感疫苗免费接种政策从2021年覆盖70岁以上老年人，到2024年扩面至60周岁以上，已让数万人受益[9] - 自2024年起，为适龄女生免费接种国产二价HPV疫苗，以降低宫颈癌风险[9] - 全市儿童免疫规划疫苗接种率稳定在95%以上，重大慢性病过早死亡率由8.08%下降至7.61%，心脑血管疾病死亡率由196.28/10万下降至179.78/10万[9] - 2020年至2024年，杭州市户籍人口人均期望寿命由83.12岁提高至84.18岁[10] 慢性病防控与社区健康服务创新 - 在拱墅区半山街道社区卫生服务中心挂牌成立了浙江省首个社区睡眠呼吸健康支持中心，提供居家监测、诊断、治疗和随访管理[10] - 全市69家二级以上医疗机构和124家社区卫生服务中心响应“体重管理年”行动，开设体重管理门诊[10] - 通过“万名党员进千个社区”等活动，推广减盐控油、健康烹饪等健康生活方式[10] 卫生监督执法智慧化转型 - 传统的“面对面”监管模式向“互联网+监管”的非现场执法模式转型，提升了执法效率[11] - 杭州市医疗机构诊疗行为监测预警系统自2020年上线，截至2024年底已累计发出异常提醒132次，有效遏制了如未备案进行“人工关节置换技术”手术等医疗乱象[11] - 上线了诊疗行为监管、医疗废物在线监控、“医美查查”、“畅心泳”、“安心宿”等多个数智应用，实现了风险预警触发与线索交办的闭环管理[11] 数字技术应用与未来规划 - 杭州卫生监督在线一网统管持续升级，全国首张“七码合一”疫苗身份证已向全省推广，接种门诊智慧服务体系基本建成[12] - 全市疾病症状监测预警、慢性病监测、学生健康状况综合监测评价等系统持续完善，社区卫生服务信息系统功能迭代[12] - 未来计划利用国家人工智能应用中试基地（医疗）的机遇，探索AI在职业卫生监督、传染病流调溯源、结核病筛查、慢性病监测和健康科普等多场景中的应用[12]

文章核心观点 - 文章以浙江省平阳县为案例，深入剖析了中国通过紧密型县域医共体改革应对基层医疗挑战的实践与成效，核心观点在于紧密型医共体建设通过整合资源、重构绩效和改革医保支付，在控制医疗费用、提升基层服务能力方面取得了显著进展，但改革仍面临城市医院虹吸效应、医保政策联动不足等深层挑战 [3][4][20] 紧密型医共体建设的成效与现状 - 全国层面：截至文章发布时，全国共建设运行了**3099个**紧密型县域医共体，基本覆盖全部县和县级市以及**1/3**的城市区，惠及全国超**六成**人口（**9.24亿**），超过一半的县（市、区）正探索对医共体实施总额付费、结余留用政策 [4] - 平阳县案例成效：通过三年多的紧密型医共体与“两慢病”改革，平阳县医保资金从**2022年超支2000余万元**扭转为**2024年实现3000万元结余**，“两慢病”住院总费用年增长率从**22%** 降至**12%** [3] 平阳县面临的初始困境与改革动因 - 人口结构压力：平阳县常住人口约百万级，其中**60岁以上老年人口188,464人**，占比达**21.51%**，且多留存于山村和海岛 [7] - 疾病负担沉重：该县高血压患病率达**21.8%**（超**19万人**），糖尿病患病率达**7.0%**（超**6.3万人**）[7] - 基层服务失守：全县**356家**村卫生室中，有近**290家**长期处于个体诊所运行逻辑，村医存在“四不看”现象，导致基本医疗服务能力退化和“上级拥堵” [6][8] - 医保支出压力：异地住院患者约占**10%**，却花费了超**四成**的县域医保基金，挤占当地医共体可支配资金 [4][18] 改革核心举措：强化基层与回归公益 - 重构村卫生室体系：通过政府购买服务，将基本公共卫生和慢病管理职能从“个体经营式”模式中收回，计划在**2026年半年度**将所有村卫生室纳入统一医保定点和绩效考核体系，不达标者将转型为自负盈亏的个体诊所 [8] - 加大基建投入：近一年对基层约十家乡镇卫生院基础设施建设累计投入接近**七八亿元**，为县医院设备更新融资约**两亿元**，明年还将通过专项债全面更新乡镇及村卫生室设施 [10] 改革核心举措：重构绩效与分配体系 - 组建健康管理团队：以县乡村三级医疗机构为基底，组建了**128支**团队，包含约**1050名**医务人员 [12] - 改革分配机制：医保结余按县级医院、乡镇卫生院和村卫生室**6:3:1**的比例分配，财政补助和公卫经费分配向承担不少于**40%** 公卫任务量的村医倾斜 [12] - 建立分类调节：对山区、海岛等偏远地区机构予以倾斜，某边远镇卫生院人均绩效补助从**9.6万元**提升至**11万元**，增幅达**20.8%** [12] - 保障财政补助：乡镇卫生院每年可获得**7.5万元/人/年**的人头补助，县级医院为**3万元/人/年** [12] 医保支付改革的实践与挑战 - 支付模式探索：平阳县所在的温州市试点“**2+1**”医保组合支付路径，即门诊按人头点数付费、住院按DRG付费的“总额打包”，再单列“两慢病”费用进行二次核算 [15] - 模型错配问题：**2024年**医保总盘结余约**3000万元**，但“两慢病子盘”因增长系数与人群结构错配出现约**3700万元**亏损，后调整为在全人群打包中通过结构系数等参数体现慢病人群治理价值，不再单独切盘子核算 [15][16] - 政策联动不足挑战一：同级别县医院和城市医院的医保报销比例相同，导致异地就医虹吸，**10%** 左右的异地住院患者花费超**四成**县域医保基金 [4][18] - 政策联动不足挑战二：居民医保参保人员年度门诊报销封顶线仅**1500元**，患者在**3~5个月**内易用满额度，导致后续慢病管理连续性被削弱，部分患者转向药店购药或大医院 [19] 行业发展的关键瓶颈与建议方向 - 县医院短期压力：在紧密型医共体中，县医院需承担下沉医生薪资等成本，短期可能“贴钱”做公卫，自身存在补偿缺口 [4][13] - 专家政策建议：有研究建议“十五五”期间需进一步降低居民医疗自付比例，大幅度降低居民使用医共体服务的自费负担，以改变初始设计偏重“保大病”的导向 [20]

基层医疗服务发展现状与成就 - “十四五”以来，基层医疗卫生机构诊疗量占全国诊疗量比例始终保持在50%以上 [1] - 全国超90%居民已步入“15分钟医疗圈”，基层医疗健康事业实现历史性跨越 [1] - 乡镇卫生院和社区卫生服务中心普遍配备常用检查设备，中医馆、远程会诊大范围铺开 [1] - 家庭医生签约服务全面推广，重点慢病管理逐年规范，群众对基层满意度持续提升 [1] 提升基层服务能力的关键举措 - 实施县级医院能力提升工程，支持县级医院补齐薄弱专科，使其成为县域医疗服务的龙头和枢纽 [2] - 依托中央投资支持边远地区乡镇卫生院改扩建 [2] - 对人口较少的行政村通过巡回医疗、流动服务车、互联网诊疗等方式实现服务覆盖 [2] - 完善“县招乡用、乡聘村用”机制，落实乡村医生养老、医疗等保障，确保基层人才“引得进、留得住、用得好” [2] 健康管理与疾病预防策略 - 坚持预防为主，持续深入推广医防融合试点，让疾病预防控制成为基层医疗工作的重要内容 [2] - 全面开展居民健康教育，完善健康知识普及，提高居民健康素养 [2] - 进一步完善慢性病门诊保障政策，鼓励对健康管理成效明显的参保居民适当降低个人缴费比例 [2] 数字化与信息化建设 - 通过建设县域数字医共体，打破基层医疗机构与上级医院之间的信息壁垒，实现医疗资源的优化配置 [3] - 加快县域数字医共体建设，实现检验、影像、心电、病理等资源共享，检查结果互认、药品目录统一 [3] - 推进家庭医生签约服务信息化，开放全人群电子健康档案查询 [3] - 探索线上复诊、处方流转、药品配送到家一站式管理，让群众在村卫生室就能享受县级医院同质化服务 [3] 未来发展方向与目标 - 未来需在强基层、促健康、保连续三个环节下功夫，把“15分钟医疗圈”做得更扎实、更可持续 [1] - 构建便捷、高效、优质的基层医疗卫生服务体系，让居民能就近获得有效医疗服务 [3]

文章核心观点 - 中国县域地区通过紧密型医共体改革，在控制医保费用、加强慢病管理及提升基层医疗服务能力方面取得显著成效，但改革仍面临城市医院虹吸效应、医保支付模式适配、基层机构公益性与补偿机制等多重挑战 [1][2][3] 紧密型县域医共体建设进展与挑战 - 全国共建设运行3099个紧密型县域医共体，基本覆盖全部县和县级市以及1/3城市区，惠及超六成人口（9.24亿），超一半县（市、区）探索对医共体实施总额付费、结余留用政策 [2] - 医共体人财物一体化建设挑战依然存在，城市医院虹吸效应突出，约10%的异地住院患者花费了超四成的县域医保基金，导致当地医共体面临医疗行为饱和但可支配收入增速放缓的压力 [1][2] - 平阳县通过三年多紧密型医共体建设，医保资金从2022年超支2000余万元转为2024年实现3000万元结余 [1] 县域医疗发展困境与基层问题 - 平阳县常住人口约百万级，其中60岁以上老年人口188,464人，占比达21.51%，高血压患病率21.8%（超19万人），糖尿病患病率7.0%（超6.3万人） [4] - 该县356家村卫生室中，有近290家长期处于个体诊所运行逻辑，因缺乏政府投入需自负盈亏，导致村医倾向于选择“短平快、能产生收入”的服务，基本医疗服务能力退化 [3][4] - 村医存在“四不看”现象：8岁以下孩子、60岁以上老人、38.5摄氏度以上发热病人、输液病人不看，导致“基层失守”和“上级拥堵” [5] 医共体改革措施与绩效重构 - 平阳县通过政府购买服务，将基本公共卫生服务和慢病管理职能从“个体经营式”模式收回，使基层服务回归公益定位，并计划在2026年半年度将所有村卫生室纳入统一医保定点和绩效考核体系 [5] - 2025年国家基本公共卫生服务人均补助标准提高至99元，浙江省进一步提高至102元，为村卫生室提供政策性补偿 [6] - 近一年，当地对基层十家左右乡镇卫生院基础设施建设累计投入接近七八亿元，为县医院设备更新融资约两亿元 [6] - 平阳县组建128支健康管理团队，包含约1050名医务人员，财政补偿、公卫经费及医保结余由县卫健委按工作量全县统筹，并结合多维度评价体系进行团队薪资分配 [7] - 医保结余按县级医院、乡镇卫生院和村卫生室6:3:1的比例分配，财政补助和公卫经费要求村卫生院承担不少于40%的基本公共卫生任务量，基本药物补助向村医倾斜 [7] - 建立分类调节系数模型，对山区、海岛等偏远地区机构予以倾斜，某边远镇卫生院人均绩效补助从9.6万元提升至11万元，增幅达20.8% [8] - 乡镇卫生院每年可获得7.5万元/人/年的人头补助，县级医院可获得3万元/人/年的补助 [8] 医保支付模式改革与联动 - 平阳县所在的温州市试点医保组合支付路径为“2+1”：门诊实行按人头点数付费，住院实行以DRG为基础的付费，再单列“两慢病”费用进行二次核算 [10] - 2024年医共体总盘结余约3000万元，但“两慢病子盘”因增长系数与人群结构错配出现约3700万元亏损，后经协商调整为在全人群打包中通过结构系数等参数体现慢病人群治理价值，不再单独切盘子核算 [11] - 居民医保参保人员的年度医保门诊限额为1500元，县医院普通疾病报销比例35%，两慢病患者门诊报销比例县医院50%、乡村两级60%，但封顶线低导致患者额度用完后行为路径改变，削弱基层慢病管理连续性 [14] 持续存在的挑战与政策建议 - 同级别县医院和城市医院的医保报销比例相同，导致居民跨区域异地就医，平阳县异地就医患者控制在10%左右，但仍占据超过四成的医保基金 [13] - 县医院在紧密型医共体建设中短期可能需“贴钱”做公卫，如下沉基层的专科医生薪资需由县医院承担，但其服务不直接贡献于县医院收入 [8][9] - 专家建议需进一步降低居民医疗自付比例，大幅度降低居民使用医共体医疗卫生服务的自费负担 [15]