中国肝病防治格局与乙肝诊疗进展 - 中国肝病疾病谱正处于快速转型期 传统传染性肝病（如乙型肝炎）患者群体在快速下降 而因生活方式改变导致的非传染性肝病（如代谢相关脂肪肝、酒精性肝病）正在快速上升 同时诊断意识提高使得自身免疫性肝病等既往少见疾病发现增多 这对公共卫生和肝病临床工作构成双重挑战[3] - 公众肝脏健康维护的核心在于健康生活方式 包括积极接种疫苗、少喝酒、避免肥胖、不乱吃药 无需盲目相信保肝药物 所谓的解酒药并不能真正减轻肝脏代谢负担 反而可能因感觉轻松导致饮酒更多 危害更大[1][4] 中国乙肝防控现状与挑战 - 中国乙肝防控呈现“增量小、存量大”的特点 当前工作重点是扩大诊断和治疗以缓解存量疾病负担 目标是降低全人群肝硬化与肝癌发生率 国家已出台新的病毒性肝炎防控行动计划[5] - 公众对乙肝认知存在两大误区 一是过分轻视 认为长期无症状无需管理 忽视其远期显著升高的肝硬化与肝癌风险 二是过分恐惧与悲观 导致病急乱投医、拒绝有效治疗或擅自停药忽视随访[8][9] - 乙肝传播途径明确为经血液传播 具体包括输不安全血液/有创操作、无保护性行为及母婴传播 正常的共同生活、学习和工作接触（包括共餐、拥抱）不会传播 消除传播途径误解有助于减少歧视[10] 乙肝诊疗领域的发展与突破 - 中国乙肝治疗药物经历了从无到有、从有到优的演进 1990年代前仅有保肝降酶治疗 1990年代初期干扰素疗效有限 20世纪末起口服抗病毒药物上市并不断迭代 目前已有高效低耐药药物 能有效控制病毒并大幅降低肝硬化与肝癌发生率[12] - 长效干扰素的应用使部分优势人群（病毒及表面抗原水平很低）可实现表面抗原消失（即功能治愈或临床治愈） 通过政府谈判、集采等措施 抗乙肝药物价格大幅下降并纳入医保 可及性显著提高[12] - 中国在乙肝新药研发领域与国际差距已很小 已有本土科学家取得重大发现及本土企业进行原创性探索 乙肝功能治愈新药研发取得很大进展 已有部分新药能让一部分人实现功能治愈 行业目标是提高该比例及稳定性[13] - 治疗发展历程被概括为从雪中送炭到锦上添花[14] 消除乙肝歧视的政策努力 - 过去20年中国为消除乙肝歧视进行了多项工作 2005年修改公务员体检标准 明确不能因乙肝表面抗原阳性拒绝录用 2010年人社部、教育部、卫生部联合通知 明确禁止在入学、入职体检中检测乙肝 有效减少了歧视[6] - 禁止入学入职体检检测乙肝的规定旨在保护感染者平等受教育和工作权利 其科学依据是正常生活学习工作接触不传播乙肝 该规定与鼓励从健康管理角度进行检测以早发现早治疗的指南并不矛盾[7]