公司：再生元制药 (Regeneron Pharmaceuticals) * 公司专注于其血液学产品管线 特别是因子XI (Factor XI) 开发项目[2][4][5] * 公司近期获批的血液肿瘤药物包括用于多发性骨髓瘤的Linazific (BCMAxCD3双特异性抗体) 和用于滤泡性淋巴瘤及弥漫性大B细胞淋巴瘤的Ortsphono (CD20xCD3双特异性抗体)[5] * 公司在补体抑制领域也取得进展 其靶向C5的siRNA单药cemdisiran在重症肌无力III期NIMBL研究中 第26周时MGADL总分相比安慰剂改善2.3分 计划于2026年第一季度向FDA提交申请[6] * 公司计划于2025年12月10日举行下一次圆桌会议 重点介绍多发性骨髓瘤药物linvoseltamab[81] 因子XI开发项目的核心观点与论据 未满足的临床需求与市场机会 * 全球抗凝市场规模约为200亿美元 但约一半应接受治疗的心房颤动患者因出血风险未使用标准直接口服抗凝药(DOACs)[9][11] * 美国抗凝市场超过150亿美元 主要驱动因素为房颤患者的卒中预防[11] * 在静脉血栓栓塞(VTE)和动脉血栓等领域 抗凝药使用严重不足 存在巨大治疗缺口[9][11] * 癌症相关VTE患者血栓风险比普通人群高50倍 血栓是癌症患者第二大死因 美国每年有近100万患者受影响[28] * 美国每年有近200万例全膝关节置换术 超过30万例外周动脉疾病血运重建术 以及数百万使用中心静脉导管的患者 这些均为潜在市场机会[27][29][30][42] 靶向因子XI的科学原理与遗传学验证 * 因子XI位于凝血级联的内在通路近端 抑制其可阻断病理性血栓的放大和传播 同时保留对止血至关重要的外在通路 而DOACs靶向因子X会同时干扰两条通路从而增加出血风险[10] * 再生元遗传中心(RGC)分析显示 因子XI功能增益变异使VTE风险增加16% 心源性卒中风险增加10% 而功能缺失变异使VTE风险降低31% 心源性卒中风险降低27% 且出血风险仅轻微增加[12][13] * 遗传数据强烈支持因子XI作为VTE和心源性卒中靶点 但对动脉血栓(如心肌梗死)的支持证据较弱 因此公司优先开发证据最强的适应症[14] 双抗体策略的差异化优势 * 公司开发两种机制不同的抗体：靶向催化结构域的REGN7508 (CAT抗体)提供强效抗凝 靶向A2结构域的REGN9933 (A2抗体)旨在降低出血风险 实现个体化治疗[8][15][16][27] * 临床前数据显示 两种抗体在临床相关浓度下能实现更完全的因子XI活性抑制 比小分子抑制剂更具效力和特异性[17] * 在全膝关节置换术后VTE预防的II期研究(ROCCI VTE1/2)中 CAT抗体在VTE发生率上数值上低于依诺肝素和阿哌沙班 A2抗体与标准护理疗效相当 且所有研究组均未发生主要或临床相关非主要出血事件[19][35] * 导管相关血栓的ROCCI CAPH研究中期结果显示 CAT抗体和A2抗体相比安慰剂分别将血栓检测相对风险降低66%和47%[21] * 一项I期研究显示 在阿司匹林基础上加用CAT或A2抗体未增加胃肠道出血风险 而利伐沙班加阿司匹林则增加了出血 因子XI抗体组出血信号比后者低14%[22][23] 临床开发计划与关键里程碑 * 公司已启动广泛的III期关键项目 适应症包括全膝关节置换术后VTE预防 癌症相关VTE的预防和治疗 房颤卒中预防 导管相关血栓 以及外周动脉疾病血运重建后[23][24] * 对于房颤卒中预防 项目将同时纳入适合和不适合DOAC治疗的患者[24] * CAT抗体将用于所有适应症 A2抗体将专注于出血风险最高的场景[25] * 全膝关节置换术后VTE预防的III期关键数据预计从2027年开始读出 这可能是快速上市的机会[26][30] * 公司正在开发皮下制剂 用于癌症相关VTE 房颤和外围动脉疾病等适应症[53] 其他重要内容 竞争格局与项目定位 * 公司认为其因子XI抗体比竞争对手的小分子和单抗能实现更完全的靶点抑制和更少的脱靶效应[17][77][80] * 竞争对手(如拜耳的asundexian 百时美施贵宝的milvexian)的III期数据将验证因子XI靶点 但其结果可能因靶点抑制不完全或脱靶效应而难以直接类推至公司项目[77][78][80] * 公司强调其项目的价值主张在于提供可比甚至更优的疗效 同时显著降低出血风险 从而解锁目前未充分治疗的患者群体[37][38][49][50][67] 安全性考量与未来数据解读 * 在小型II期研究中难以观察到出血差异 但通过遗传学证据和激发性出血研究(如GI出血研究)支持其更优的安全性特征[37][62][66][67] * 计划中的房颤II期Atlas研究主要终点为出血事件 将为III期Everest研究提供重要的安全性支持数据[65][72] * 当治疗数百万患者时 即使出血率的小幅降低也能转化为避免数万或数十万出血事件 这是驱动临床采用的关键[67][68]