纪要涉及的公司 Rapport Therapeutics是一家专注于开发精准神经科学疗法的公司 ，于去年6月上市，今年早上公布了Q财报，年末现金约2.85亿美元 [1][3] 核心观点和论据 1. **技术优势** - **精准靶向**：公司基于受体相关蛋白技术成立，该技术能精准定位药物靶点，避免药物在大脑中广泛分布，可用于治疗局灶性癫痫等疾病 [3] - **药物发现机会**：识别合适的受体相关蛋白能为药物发现提供新方法或创造原本无法进行药物发现的机会，如公司的领先项目RAP219，通过靶向与辅助蛋白gamma - eight TARP结合的AMPA受体，开启了小分子药物发现的巨大机会 [5] 2. **AMPA受体与癫痫治疗** - **有效性验证**：AMPA是大脑中谷氨酸能信号传导的主要兴奋性神经递质，已被非选择性药物perampanel验证可用于局灶性癫痫发作的治疗 [8] - **耐受性优势**：公司通过辅助蛋白靶向AMPA受体，仅作用于前脑，可能避免了非选择性靶向脑干带来的耐受性挑战，而perampanel存在明显副作用 [8] 3. **临床前和一期数据支持** - **受体占有率**：临床前在三种不同物种中建立了受体占有率与浓度的关系，进入临床后进行的PET受体占有率研究显示，在低个位数纳克/毫升浓度下能达到治疗范围的浓度，在2A研究采用的剂量下，受体占有率超过80%，确保了适当的靶点结合 [14][15] - **表达位置**：PET研究证实药物靶点在大脑中的表达位置正确，在皮质、内侧颞叶有良好表达，而在小脑和脑干无表达，与局灶性癫痫发作的起源部位相符 [16][17][18] 4. **二期试验设计优势** - **高效获取数据**：与传统癫痫概念验证方法相比，公司的二期试验能在不到12个月内获得长发作数据，长发作是电惊厥发作的预测指标，与临床发作密切相关，可高效了解药物在患者中的作用 [19][20] - **建立PKPD关系**：通过跟踪电惊厥发作的长发作情况，能了解药物剂量与发作反应的关系，纵向跟踪数据有助于深入了解药物作用机制 [20] - **数据认可度高**：该试验设计得到了社区、潜在战略合作伙伴的认可，目前正在向华尔街推广，被认为是一种独特且有潜力的药物开发工具 [21][22] 5. **试验设计细节和数据解读** - **试验流程**：参与者先进行评估筛选，回顾8周的RNS数据，符合条件者进入8周的前瞻性基线期，然后给药8周，最后进行8周的随访和洗脱期，通过建立12周的生物标志物数据基线，能明确药物治疗期间的变化 [26] - **长发作定义**：设备持续监测癫痫活动，当活动持续一定时间即为长发作，研究中选择的参与者其长发作大多为电惊厥发作，以此作为早期开发中判断化合物活性的指标 [27] - **数据客观性**：长发作数据由设备自动计数和时间标记，无需患者输入，避免了患者日记可能出现的遗忘或数据输入不准确问题，也避免了安慰剂反应，更高效、可预测，KOL社区认为其比历史模型更具预测性 [28][29][30] - **数据相关性**：研究表明，长发作频率降低30%与临床发作频率降低50%高度相关，公司将以此为依据分析数据，寻找达到30%降低的参与者比例 [34] - **成功标准**：公司设定的成功标准是试验参与者中达到30%长发作频率降低的比例达到40%或更高，这预示着关键试验可能成功 [35][36] 6. **样本量合理性** - **数据基础**：参与试验的患者已使用设备至少15个月，公司可获取超过6500名美国患者的相关数据，此外还有公司和其他机构为AES出版物进行的分析数据 [41] - **计算和专家意见**：基于一系列关于应答者比例的功率计算，以及咨询业内专家的意见，确定20名患者为最小可评估样本量，实际可能会超过该数量，预计仍在Q3获得数据 [42][43] 7. **市场机会和其他研究计划** - **市场规模**：局灶性癫痫患者约有180万，其中约40%仍有癫痫发作，市场对具有新机制和差异化耐受性的药物有较大需求 [49] - **其他研究**：公司将在今年第三季度启动双相躁狂症试验，预计2027年初公布数据，抗癫痫药物在双相和疼痛领域有历史有效性，公司药物靶点在双相急性躁狂症患者的边缘系统高度富集，有望带来治疗益处 [4][50][51] 其他重要但可能被忽略的内容 - 公司CFO表示公司有足够现金维持到明年年底 [4] - 公司二期试验使用的RNS设备是已获批的治疗和诊断设备，公司与设备制造商是密切合作伙伴 [23] - 公司认为FDA可能将长发作数据作为一种潜在路径，但目前还为时尚早 [45] - 参与试验的患者群体与关键试验的患者群体在人口统计学特征、癫痫病史和用药情况等方面相似，且可能是难治性患者群体 [47][48]