行业监管动态 - “十四五”时期青海省累计检查医药机构超2万家次，处理8900多家次，追回医保资金近6亿元 [1][3] - 青海省医疗保障局持续打击欺诈骗保和违法违规使用医保基金行为，加快构建全链条、多层次、立体化的医保基金监管体系 [3] - 坚决打击“假病人、假病情、假票据”以及过度诊疗、倒卖药品、重复收费等各类欺诈骗保及一般违法违规行为 [3] 监管体系建设 - “十四五”以来青海医保部门累计制定完善监管制度23项，初步构建起有法可依、有章可循的基金监管制度体系 [3] - 建成全省统一的智能监管平台，从源头上减少使用医保基金违法违规行为的发生 [3] - 推进药品追溯码信息采集应用，实行买药先验码、卖药必扫码，无码医保不结算，确保药品来源可查、去向可追 [3] 技术应用与风险防控 - 开发“门诊统筹基金使用异常”、“住院异常”等多个反欺诈大数据模型 [3] - 对医保基金收支、使用的全流程进行实时监测、深度分析和智能预警，及时锁定重大疑点线索 [3]