以下文章来源于21新健康 ，作者韩利明 21新健康 . 21世纪传媒 · 公众号矩阵成员。 作 者丨韩利明 编 辑丨季媛媛 日前，湖南省医保局官网发布《关于开展2025年医疗保障基金省级飞行检查的通告》（下称 《湖南医保飞检》）， 明确于2025年7月至9月开展医保基金专项检查，全面核查2023 年1月1 日至2025年6月30日期间医保基金使用情况 。 作为人民群众的"看病钱""救命钱"，医保基金安全关乎每一位参保者的切身利益。今年1月， 国家医保局便已提前部署，启动2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作， 首次将自查主体从定点医疗机构拓展至定点医疗机构和定点零售药店两类。 随着自查自纠工作进入尾声，4月起，国家医保局以"四不两直"（不发通知、不打招呼、不听 汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场）的检查方式，对全国定点医药机构开展飞行检 查。 与此同时，省级层面的医保飞检工作也在紧锣密鼓推进， 辽宁、河南、河北、福建、上海等 多地已相继官宣启动省级飞检 ，检查对象覆盖定点医疗机构、定点零售药店、参保人及医保 经办机构，且均沿用"四不两直"模式，检查内容与形式相较往年更为全面细致，彰显出强化 ...

医保定点医疗机构管理新规 准入与价格管理 - 申请医保定点的医疗机构需全面使用药品耗材追溯码，实现"应采尽采、依码结算"[2] - 检查检验服务需配备至少1名资质医技人员，严禁"挂证"行为[2] - 公立医疗机构基本医疗服务执行政府指导价，非公立机构需承诺同等价格水平且药品耗材价格不高于同地区定点机构[2] - 新纳入机构设6个月政策辅导期，期间限制异地就医结算，违规者可能延长辅导期或解除协议[2] 医疗服务与支付监管 - 严禁以医保政策为由强制患者出院或减少必要服务，院外购药原则上需计入病种付费总额[5] - 定点公立机构需通过省级集采平台采购药品耗材，非公立机构鼓励参与集采或按不超挂网价销售[5] - 医疗机构需配备必需药品或提供处方外配服务，确保电子处方流转[5] - 推进按病种付费等多元复合支付方式[4]，加强智能审核覆盖本地及异地费用[3] 特殊群体与退出机制 - 对困难群众实行单独定点保障[7]，加强精神疾病、康复患者等特殊群体住院监测[8] - 重点监控长期/高频住院、费用异常参保人，完善慢性病患者多次住院服务[8] - 建立"驾照式记分"制度，对欺诈骗保行为暂停结算或解除协议，延伸监管至医务工作者[8]

走进烟台市医保局的智慧监管中心，大屏幕上实时跳动着全市2.2万名医保医师的执业数据。通过 对接国家医保编码库，使每位医师都有了唯一的"数字身份证"。过去一年，烟台市医保部门对全市医师 信息进行了两次"大扫除"，对全市医保医师数据进行了标准化管理。如今，从开单到结算，每个环节都 能精准追溯到责任人。 在烟台市试点药店，药师们每天上班的第一件事就是"刷脸打卡"。这个看似简单的动作，背后是一 套严密的监管逻辑——系统会自动比对考勤记录和处方审核记录，一旦发现人证不符，将立即触发预 警。正是这样的细节管理，让"挂证药师"无所遁形。 "就像查驾照分数一样，评分高的医生让人更放心。"近日，在蓬莱人民医院挂号的李女士发现，挂 号单上多了一行醒目的数字——医生的医保支付资格评分。 这一让患者称赞叫好的评分，源自烟台市医保局在全省率先推行的"驾照式记分"管理模式。该模式 将医生的诊疗行为与信用评分挂钩，并面向社会公开，扣满12分，医生将暂停医保资格。这一创新举措 正在重塑医保基金监管格局。 "医保基金监管关乎老百姓看病就医的'钱袋子'。然而长期以来，医保基金监管形势严峻复杂，基 金使用环节欺诈骗保违法违规行为时有发生。对此，我 ...

派格生物医药上市表现 - 派格生物医药5月27日登陆港交所 发行价15 6港元 首日下跌25 9%至11 66港元/股 市值32 55亿港元 [1] - 公司成立于2008年 专注慢性病创新疗法研发 重点领域为内分泌代谢 目前有6款候选产品 均未商业化 [1] - 核心产品GLP-1激动剂PB-119针对糖尿病的单药和联合疗法已提交上市注册申请 若获批有望改善业绩 [1] 卫材新药获批上市 - 卫材莱博雷生片5月27日获中国药监局批准上市 用于治疗失眠症 该药为食欲素受体拮抗剂 已在全球20多国获批 [2] - 莱博雷生是国内首款双重食欲素受体拮抗剂 代表第四代抗失眠药物 中国还有多款同类产品处于临床或上市申请阶段 [2] 海南省人民医院受罚 - 海南省人民医院因过去三年存在过度检查 重复收费等违规使用医保基金行为 被处1506万元罚款 [3] - 违规行为包括违反诊疗规范 超标准收费 将非医保费用纳入结算等 [3] 先通医药上市申请 - 先通医药5月26日递交港交所上市申请 中金和中信证券为联席保荐人 [4] - 公司管线聚焦肿瘤 神经退行性疾病及心血管疾病 2023年收益1023 2万元 亏损3 09亿元 2024年收益4406 4万元 亏损1 56亿元 [4] 医保执法排查行动 - 江西 安徽等地医保局启动执法大排查 重点征集2023年以来涉企行政执法中的乱收费 乱罚款等问题 [5] - 安徽省针对医疗保障领域可能存在的违规执法 过度执法等问题开展大排查 大整治 [5]

笔者认为，药品追溯码的应用价值早已超越单纯的技术工具层面，它正在重塑医保基金监管的生态系统。 对于医疗机构和药品企业来说，不断提高的接入率促使其加快完善内部管理系统，推动医疗机构重新构建 药品进、销、存管理流程，强化数字化管理能力。对于参保群众而言，扫码溯源功能在保障用药安全的同 时，也增强了公众作为医保基金主人的意识。而监管部门则可借助"数据驾驶舱"实现基金流向的实时监 测、风险预警的智能推送、稽查核验的精准定位。这种"三位一体"的治理模式，正推动医保监管从"事后追 责"向"事前预防"转变。 站在由273亿条追溯码构建的数据高地上，医保基金监管拥有了更为广阔的发展空间。令人期待的是，随 着"医保电子身份证""诊疗行为AI评估"等创新技术应用的不断拓展，数字化监管将覆盖医疗服务的所有场 景。这种以数据为纽带、以技术为支撑的治理体系，不仅守护着人民群众的救命钱，更为全球医保治理贡 献了"中国方案"。 来源 | 云南政协报 编辑 | 徐冰冰 高鹏飞 医保基金是保障民生的基石，也是维系社会公平的重要纽带。近年来，对医保基金的监管工作一直是社会 关注的焦点。根据国家医疗保障局公布的数据，截至 2025年3月31日，国 ...

《实施细则》指出，相关人员记分在一个自然年度内累加计算，下一个自然年度自动清零。记分载 入相关人员"一医一档"数据库,实现跨机构跨区域联动、全市共享可查。 昨日，北京市医保局发布通知，将监管对象由定点医药机构延伸至医务工作者。从医保支付这一关 键环节入手，对涉及医保基金使用的相关人员实行"驾照式记分"，单次记12分者将终止医保支付资格3 年，在暂停或终止期内提供医药服务发生的医保费用,医疗保障基金不予结算支付，急诊、抢救等特殊 情形除外。 《实施细则》详细说明了扣分情形以及如何扣分，将相关人员的责任程度递进分为一般责任、重要 责任、主要责任。对于相关人员所在定点医药机构违反医保服务协议受到约谈、暂停拨付（结算）医保 费用处理，该人员负有责任的；执行药品耗材集中带量采购政策中，公立医疗机构相关人员无正当理由 超过规定要求使用高价非中选产品，被医疗保障部门通报的，每次记1-3分。对相关人员所在定点医疗 机构违反医保服务协议被不予支付或追回已支付的医保费用，并给予违约通告或黄牌警示处理，该人员 负有责任的等情形每次记4-6分。为非登记备案相关人员，或登记备案状态为暂停、终止的相关责任人 员冒名提供医保费用结算的等情 ...

以下文章来源于财经三分钟 ，作者杨瑞 财经三分钟 . 4 亿中产财经资讯平台，专注深度财经商业报道。由财经媒体人杨瑞团队执笔，出品《广州租售同 权》、《北京学区房多校划片》、《国家抢占人工智能制高点》等多篇千万级刷屏文章。 作者： 杨瑞 来源： 财经三分钟（ID： qgq1818 ） 江苏无锡虹桥医院，多个部门密谋诈骗医保基金。在医保局介入调查后，一整个诈骗链条终于浮出水 面。 更让人震惊的是，这样恶劣而猖狂的诈骗医保基金事件并不只发生在一家医院身上。 老百姓的"救命钱"时刻都被人惦记着。 不过，正义迟早会到来。那些双手沾上腐败之臭的犯罪分子，终将会被法律制裁。 目前无锡虹桥医院骗保事件的所有相关人员已经全部落网。 ▲图 源：央视新闻 01 猖狂骗保， 无锡虹桥医院销毁证据对抗调查 涉嫌骗保后，无锡虹桥医院并没有配合调查，而是拼尽一切毁灭证据，其中包括了集体串供、篡改病 历、销毁账簿以及修改数据等等。 然而百密一疏，医保局和当地公安局还是找到了蛛丝马迹，最终还原了整个作案链条。 首先，医院内部人士和中介勾结。 随后，中介以一定报酬为诱找人假冒成病人。假病人进入医院后，会被安排住院1-2天，期间医院会 为假病人 ...