全球及中国胃癌疾病负担 - 2022年全球新增胃癌病例约97万例，死亡约66万例，发病率和死亡率均位列全球癌症第五位[2] - 亚洲是胃癌高发区，占据了全球71.4%的新发病例和70.1%的死亡病例[5] - 中国负担了全球近四成的胃癌发病和死亡，2022年新发病例约36万例，死亡约26万例，分别占全球的37.0%和39.5%[7] - 中国胃癌发病存在显著地区差异，西北地区发病率和死亡率最高，其次是华东和中部地区[7] - 中国男性胃癌发病率约为女性的2.5倍，40岁后发病率随年龄增长显著攀升[7] 胃癌致病机制与关键风险因素 - 胃癌发展是一个多阶段、渐进式的过程，从炎症到癌变可长达10～20年[9] - 幽门螺杆菌被世界卫生组织列为I类致癌物，是导致中国胃癌高发的主要推手[17] - 中国幽门螺杆菌全人群感染率约为40%～50%，部分地区超过60%，意味着约一半中国人体内存在该细菌[18] - 幽门螺杆菌感染导致了中国78.5%的非贲门胃癌和62.1%的贲门胃癌病例[18] - 中国西北地区胃癌高发与该地区幽门螺杆菌感染率最高（51.3%）相关，青海省感染率高达60.2%[18] 幽门螺杆菌的菌株特性与传播特征 - 幽门螺杆菌根据是否携带cagA毒力基因分为不同菌株，cagA阳性菌株致病性更强[20] - 东亚人群感染的幽门螺杆菌绝大多数为cagA阳性高致病性菌株，中国郑州地区调查显示78.28%感染者感染的是I型强毒力菌株[21] - 中国幽门螺杆菌菌株具有明显地理聚集性，呈现“地缘越相近、基因越相似”的分布模式[21] - 感染呈现典型的家族聚集性，共用餐具传统被认为是造成家庭内部交叉感染的可能风险因素之一[23] 幽门螺杆菌根除治疗的现状与挑战 - 根除幽门螺杆菌可显著降低胃癌风险，在中国山东和台湾的研究表明，根除后胃癌风险分别降低了52%和53%[23] - 抗生素耐药问题是根除治疗的主要挑战，西太平洋地区克拉霉素总体耐药率达34%，继发性耐药率高达67%[25] - 在中国，用于根除治疗的甲硝唑总体耐药率在不同研究中达50%～75%甚至更高[25] - 中国东南地区一项儿童研究显示，2015～2020年间幽门螺杆菌总耐药率持续高位且逐年攀升，年均增幅达2.8%[26] - 中国临床指南推荐铋剂四联疗法作为首选方案，疗程14天，铋剂的加入可将耐药感染的根除成功率提升30%～40%[27] 其他胃癌风险因素与生活方式 - 高盐饮食直接刺激胃壁并促进幽门螺杆菌定植，中国成人每日人均盐摄入量超10克，远高于世卫组织建议的5克[29] - 经常食用红肉和加工肉制品的人群，患胃癌风险比少吃或不吃的人高出约20%[29] - 吸烟者的胃癌发病风险比不吸烟者高出约70%，死亡风险高出约1倍，且存在剂量效应关系[31] - 体重增加和肥胖可通过诱发慢性炎症等途径增加贲门胃癌风险，中国人群BMI在过去二十年间上升明显[31] 胃癌筛查与早期诊断 - 尿素呼气试验是临床最推荐的非侵入性幽门螺杆菌检测方法，操作简便且准确性高[33] - 内镜检查是目前最推荐的胃癌筛查方法，能直接观察并发现早期病变[33] - 日本和韩国通过系统性筛查计划，早期胃癌检出率显著提升，韩国从2001年的39%上升至2016年的73%[34] - 中国约70%的胃癌患者在晚期才被诊断，早期胃癌术后五年生存率达90%以上，远高于中晚期[34] - 中国《胃癌诊疗指南》定义了胃癌高危人群，包括年龄40岁以上、幽门螺杆菌感染者等，需定期筛查[34]