医保改革核心目标 - 优化个人账户并增强统筹基金保障功能，构建更公平可持续的医疗保障体系，实现"保大病、保重病"的基本功能 [2] - 改革并非简单取消个人账户，而是针对现有制度中"小病花不完，大病不够花"的结构性问题进行优化 [2] - 2024年全国医保个人账户累计结余超7200亿元，但实际使用率仅42.3%，反映资金沉淀严重 [2] 国际经验与中国特色路径 - 美国2024年将个人医疗账户(HSA)与高免赔额医疗计划(HDHP)结合以提高灵活性，德国采用完全统筹模式 [2] - 中国改革兼顾国际经验与国情，探索中国特色医保发展道路 [2] 2025年政策调整内容 - 单位缴费部分不再划入个人账户，全部纳入统筹基金，个人缴费部分维持现行比例 [3] - 北京案例：月薪3500元参保人个人账户划入金额从330元/月降至120元/月，但使用范围扩大至家庭成员门诊、药店购药及医疗器械 [3] - 个人账户余额不清零，2025年放宽使用限制，可支付家庭成员就医费用、城乡居民医保缴费等 [4] - 试点城市数据显示政策调整后个人账户使用率提升32.7个百分点，实际报销比例平均提高5.2个百分点 [4] 改革对不同群体的影响 - 年轻健康群体短期可能因划入减少产生负面感受，老年及慢性病患者受益显著 [6] - 65岁以上参保人年均门诊自付费用减少867元 [6] - 各地过渡政策：上海对55岁+参保人实施3年渐进调整，广州设门诊共济保障金，浙江允许家庭账户资金互通 [6] 公众误解与配套措施 - 医保卡/电子凭证功能不变，仅调整新缴费划入比例，已有余额不受影响 [8] - 2025年上半年商业健康保险保费收入同比增长21.3%，反映多层次医疗保障需求增长 [8] - 改革体现从个人储蓄向社会互助的理念升级，最终目标是构建共享型医疗保障体系 [8]