医保改革的深水区：2.4万亿资金如何破局代际失衡困境 序曲：一张医保卡，映照时代症结 72岁的张大爷，颤巍巍地从钱包里摸出那张泛旧的医保卡，卡面上的余额只剩下162元。上个月，一场突如其来的肺部感染，将他全年的个人账户资金掏了 个一干二净。账单上"自付部分"醒目的红色标注，至今刺痛着他的心——这是他在一家省会城市的三甲医院门诊就医时，不得不面对的现实。张大爷并非个 例，统计数据显示，在该市80岁以上的老年参保群体中，超过半数人的医保卡个人账户余额，连两次常规门诊检查的费用都难以支付。 与此同时，与张大爷同为职工医保参保人的李明，一位年富力强的中年人，他的医保卡账户里却沉淀着近5万元的余额。这种"旱涝不均"的资金分配格局， 正是当前医保改革所面临的深层痛点：一面是加速袭来的老龄化浪潮，让老年群体在门诊医疗上的负担日渐沉重；另一面却是健康、年轻的参保人群，其账 户内的资金长期处于"沉睡"状态，未能得到有效利用。2025年，这场关乎3亿城镇职工、背负着2.3万亿元资金缺口的医保改革棋局，正随着2.4万亿元基本养 老保险基金委托投资的逐步落地，迈入名副其实的"深水区"。 主章：结构性矛盾下的"缩水"与"蓄水" 一、 ...

2025.09. 11 本文字数：2211，阅读时长大约4分钟 作者 | 第一财经 吴斯旻 国家卫健委最新数据显示，截至2024年底，全国有社区卫生服务中心（站）3.7万个，乡镇卫生院 3.3万个，村卫生室57万个，基本实现城乡居民医疗卫生服务全覆盖。 "但随着经济社会发展，人口老龄化进程加快，群众健康需求不断增长，基层医疗卫生服务体系建设 发展不均、能力不强、保障不足等问题进一步凸显。" 国家卫健委规划发展与信息化司对该实施方案 的解读文件中提到。 为进一步提升基层医疗卫生服务能力，去年中央经济工作会议中提出"实施医疗卫生强基工程"，今年 的政府工作报告也作出相应部署。而根据该实施方案，面向"十五五"，实施医疗卫生强基工程仍将作 为健康中国建设和推进乡村全面振兴的重要内容。 根据实施方案提出的总体目标：到2027年，基层医疗卫生机构布局更加合理，"力争居民15分钟可达 最近的医疗服务点"；到2030年，基层医疗卫生服务体系进一步健全，"县级及以下医疗卫生机构服 务量占比持续提高""分级诊疗体系建设取得显著成效"。 实施方案还围绕体系完善、服务优化、加强疾控和中医强基工作和强化要素保障等方面提出12项重 点任 ...

核心财务表现 - 2025年上半年营业收入167.43亿元同比下降18.45% 归母净利润50.69亿元同比下降32.96% 扣非归母净利润49.49亿元同比下降32.94% [1] - 第二季度营业收入85.06亿元同比下降23.77% 归母净利润24.40亿元同比下降44.55% 扣非归母净利润24.19亿元同比下降44.31% [1] - 综合毛利率同比下降4.58个百分点至61.67% 主要受国内市场价格压力影响 [4] 分区域业务表现 - 国内业务同比下滑超30% 主要因2024年招标大幅下滑及收入确认周期延长 [2] - 国际业务同比增长5.39% 独联体及中东非地区实现双位数增长 [2] - 国际收入占比提升 医学影像国际占比62% 生命信息与支持国际占比67% [3] 产品线业绩分析 - IVD业务收入64.24亿元同比下降16.11% 其中国际化学发光增长超20% 国际收入占比提升至37% [2] - 医学影像收入33.12亿元同比下降22.51% 其中国际实现中高个位数增长 [3] - 生命信息与支持收入54.79亿元同比下降31.59% 国际高端客户渗透加速 [3] 费用结构变化 - 销售费用率14.48%同比下降0.18个百分点 管理费用率4.07%同比上升0.06个百分点 [4] - 研发费用率9.60%同比上升0.95个百分点 财务费用率-2.00%同比下降0.57个百分点 [4] - 第二季度研发费用率显著上升2.46个百分点至9.88% [4] 未来业绩展望 - 预计2025-2027年营业收入371.89/424.87/485.56亿元 同比增速1.26%/14.25%/14.28% [5] - 预计归母净利润115.05/135.90/159.10亿元 同比增速-1.40%/18.13%/17.07% [5] - 当前股价对应2025-2027年PE为26/22/19倍 [5] 市场环境与趋势 - 国内医疗设备招标自2024年12月持续改善 预计第三季度迎来拐点 [2] - 海外高端客户突破加速 已进入英法西等国家高端医院 [3] - 医疗专项债发行规模连续两年下滑 延长医疗新基建项目建设周期 [3]

医保新政核心内容 - 广东省医保局发布门诊医保支付方式改革通知 旨在提升村卫生站门诊服务能力并激活乡村医生职业动能 [6][7][8] - 改革聚焦三大方向：优化按人头付费机制 推动慢病服务下沉 鼓励加入家庭医生团队 [12][15][18] - 政策目标为构建"小病不出村"的基层医疗网络 强化农村居民健康保障 [9][10][11] 具体改革措施 - 按人头付费机制调整：引导参保群众选择村卫生站作为定点机构 推动与上级医疗机构合理分配资金 [12][13] - 门诊特定病种服务下沉：优先支持高血压 糖尿病等慢病诊疗服务向村卫生站延伸 [15][16] - 家庭医生服务拓展：鼓励提供上门服务 长期处方等 覆盖行动不便村民 [18][19] 政策预期效果 - 经济杠杆作用：将乡村医生收入与签约村民健康状况挂钩 促使其转型为健康"守门人" [20][21] - 降低就医成本：慢病服务下沉可减少村民交通费用支出 实现家门口复诊用药 [16][17][22] - 服务场景延伸：家庭医生模式使医疗服务深度融入乡村生活场景 [18][22] 实施挑战 - 硬件设施不足：部分村卫生站存在医疗设备匮乏问题 [23][24] - 人才能力短板：乡村医生专业水平参差不齐需加强培训 [23][24] - 配套措施待完善：需提高待遇水平以保障政策落地效果 [24][25]

医保覆盖与参保情况 - 基本医疗保险参保率稳定在95%左右 2024年度全国基本医保参保人数达到13.27亿人[1] - 医疗救助每年资助参保约8000万人 长期护理保险制度试点参保覆盖达1.9亿人[1] - 生育保险参保人数达2.53亿人 截至2025年6月基金累计支出4383亿元 享受待遇9614.32万人次[2] 医保基金运行与监管 - 截至2024年底医保统筹基金累计结余3.86万亿元 基金监管体系全面建立[2] - 累计追回医保基金1045亿元 基金运行监测不断强化[2] - "十四五"以来医保基金累计支出12.13万亿元 年均增速9.1%[2] 医保支付与保障水平 - 职工和居民住院费用目录内基金支付比例稳定在80%和70%左右[1] - 职工医保门诊共济保障和普通门诊费用统筹保障机制全面建立[1] - 跨省异地就医直接结算惠及5.6亿人次 累计减少参保群众垫资5900亿元[2] 智慧医保与服务优化 - 全国超过12.36亿人开通使用医保码 就医买药实现扫码直接结算[3] - 医保政务服务线上可办率从2020年的55%增长至2024年的92%[3] - 即时结算覆盖全国91%的统筹地区 48.48万家定点医药机构 拨付金额5948亿元[2] 特殊群体保障与帮扶 - 医保帮扶政策累计惠及农村低收入人口就医6.73亿人次 减轻费用负担超过6500亿元[2] - 医疗救助每年资助参保约8000万人 长期护理保险制度试点深入推进[1]

行业与公司 - 行业为医药行业，涉及药品和医疗器械的集采政策、医保改革及创新药发展[1][2][3] 核心观点与论据 政策背景与目标 - 国家发改委和市场监管总局发布《价格法修正草案（征求意见稿）》，核心目标是管制价格战，应对通货紧缩[1][2] - 医保改革通过集采、医保目录谈判和支付方式改革对医药行业产生深远影响[1][4] - 第11批集采提出"稳临床、保质量、防伪标、反内卷"12字原则，优化报量规则和竞价规则[3] 集采影响与问题 - 集采降低药品价格，但导致中标企业停产、质量下降等问题，公立医院临床使用药品的70%以上通过国采采购[3][4] - 医保目录谈判"灵魂砍价"压低创新药价格，影响研发投入[4][6] - 支付方式改革引导医疗机构控制成本，减少高成本产品使用，院内销售占比逐年下降[6] 创新药支持政策 - 国家实施全链条支持政策，包括临床审批提速（从60天缩短至30天）、上市审批加快、医保目录谈判周期缩短[6][7] - 支付方式改革2.0版加快新药进院和结算速度，"三结算"模式允许医保资金直接与药企结算[7] - 探索商业保险等新支付渠道，如丙类目录[7] 医疗器械集采优化 - 未来器械集采规则可能调整，报价机制以次低价为基点，实施成本核查，采用双规制报量[8][9] - 引入动态调整机制，允许医疗机构根据需求调整采购量[9] - 续约可能采取到期续约、综合评价或联盟间跟标模式[9] 价格趋势与国产替代 - 未来药品和耗材价格降幅放缓，第十一批集采预计降幅40%-55%（前十批为48%-63%）[11] - 国产替代成为主要趋势，国产产品性价比优势明显，进口设备超过2000万需特殊审批[13] 监督与合规 - 强化监督措施：GMP违规记录取消资格、建立失信企业清单、围标行为制度化、信用评价联动机制[10] 医疗器械恶意低价竞争 - 主要集中在医学影像设备（降价超70%）、超声设备（降价50%以上）、骨科植入耗材（国产降幅62%-80%）、低质耗材（如吻合器降价73%）[12] 其他重要内容 - 麻醉药品近期纳入集采可能性低，因政府定价、严格管理、生产厂家少、临床风险高[17][18] - 新一轮器械集采细则文件预计2025年下半年出台[14] - 医疗反腐对集采进度影响有限，采购计划仍按计划推进[15]

财务表现 - 2025年中报营业总收入10.75亿元，同比下降15.94% [1] - 归母净利润3404.25万元，同比下降83.12% [1] - 第二季度营业总收入5.65亿元，同比下降14.76%，归母净利润1006.29万元，同比下降87.62% [1] - 毛利率56.96%，同比减0.07%，净利率3.4%，同比减78.53% [1] - 销售费用、管理费用、财务费用总计3.74亿元，占营收比34.78%，同比增19.53% [1] - 每股净资产10.32元，同比减2.29%，每股经营性现金流0.26元，同比减23.93%，每股收益0.06元，同比减83.25% [1] 财务项目变动原因 - 应收款项变动幅度-15.53%，因加强应收账款管理 [2] - 存货变动幅度14.85%，因增加仪器成品库存保障市场推广 [2] - 在建工程变动幅度12.34%，因天府国际生物城IVD产业园项目投入增加 [2] - 短期借款变动幅度30.04%，因融资需求 [3] - 长期借款变动幅度169.81%，因IVD产业园项目贷款增加 [3] - 应付账款变动幅度20.29%，因原材料采购增加 [3] - 其他应付款变动幅度-36.28%，因子公司支付少数股东股利增加 [4] - 一年内到期的非流动负债变动幅度-40.8%，因长期借款到期归还 [4] - 营业收入变动幅度-15.94%，因代理业务剥离导致收入下降 [4] - 营业成本变动幅度-15.86%，与营业收入同向变动 [5] - 管理费用变动幅度19.54%，因折旧摊销及信息系统服务费增加 [6] - 所得税费用变动幅度-139.38%，因利润下降及递延所得税资产影响 [6] 业务与投资回报 - 2024年ROIC为1.87%，净利率4.66%，产品附加值不高 [7] - 历史中位数ROIC为15.06%，2024年为最差年份 [7] - 商业模式依赖研发、营销及资本开支，需关注资本开支项目合理性 [7] 现金流与应收账款 - 货币资金/流动负债为92.95%，需关注现金流状况 [8] - 应收账款/利润达1041.25%，需关注应收账款状况 [8] - 分析师预期2025年业绩2.64亿元，每股收益0.43元 [8] 重点项目进展 - 天府国际生物城IVD产业园项目原计划2023年底完工，因限电等因素延期至2025年6月 [9] - 项目承诺使用募集资金11.57亿元，已投入11.32亿元，建设期3.5年，原预测年新增净利润4.38亿元 [9] - 当前受医保改革、集采政策影响，产品线和市场策略调整，POCT产品线中止，其余产品线按计划推广 [9]

医保改革与行业发展 - 医保基金预付制度覆盖全国357个统筹地区，2025年以来累计拨付即时结算资金5948亿元 [2] - 医保基金对集采和国谈药品耗材企业直接结算，回款周期从6个月缩短至30天以内 [2] - 医保与商业保险同步结算在山东实现2700多万笔"一站式结算"服务，提升保险产品竞争力 [2] 医保基金的经济影响 - "十四五"以来医保基金累计支出12.13万亿元，年均增速9.1%，支撑医药行业发展和产业升级 [3] - 医保谈判新增药品（创新药）支出2024年达2020年的3.9倍，年均增速40% [3] 医保改革与开放举措 - 推进药品集中带量采购改革，指导19个省份实现医保省级统筹 [4] - 新设商业健康保险创新药目录，超100个药品申报 [4] - 与世卫组织合作推广中国医保经验，探索搭建面向东南亚、中亚的全球药品交易平台 [4] 医保支持技术创新 - 通过医疗服务价格立项推动"人工心脏"、脑机接口等医疗"黑科技"大规模应用 [5] - 医疗影像资料"上云联通"促进云存储、云计算技术普及 [5] - "航空医疗转运"应用助推低空经济发展 [5]

医保改革成效 - 基本医疗保险参保率稳定在95%左右，2024年度全国基本医保参保人数达到13.27亿人 [1] - 医疗救助每年资助参保约8000万人 [1] - 全国统一的医保信息平台全面建成，医保码、移动支付和电子处方全面应用 [1] - 跨省异地就医直接结算人次从2020年的537万人次增加到2024年的2.38亿人次，增长了44倍，跨省异地就医住院费用直接结算率超过90% [1] - 医保基金监管法治建设持续强化，《医疗保障基金使用监督管理条例》等两部行政法规颁布实施 [1] 医保支付方式改革 - 医保支付方式从"后付制"转向"预付制"，按病种付费基本实现全覆盖 [2] - 2024年基本医保基金支出2.98万亿元，患者个人负担同比下降5%左右 [2] - 医保基金预付金制度建立，2024年至今全国已预付医保基金超过1700亿元 [3] - 医保结算周期从30个工作日压缩到不超过20个工作日，部分地区实现"次日结" [3] - 即时结算覆盖全国91%统筹地区、48.48万家定点医药机构，拨付金额5948亿元 [3] 医疗服务价格改革 - 已出台放射检查、心血管系统等30批医疗服务价格项目立项指南 [4] - 新增100多项与新技术相关的价格项目，包括脑机接口、人工耳蜗等 [5] - 新设"床旁超声""早产儿护理""分娩镇痛""亲情陪产"等体现技术价值和劳务付出的价格项目 [5] - 规范医美行业项目名称和收费，构建更加规范透明的市场环境 [5] 药品价格管理 - 除麻醉和第一类精神药品外，其他药品由企业自主定价 [6] - 国家层面开展10批药品集采，覆盖435种药品 [7] - 第11批集采启动，优化采购规则，强化质量保证 [7] - 规范2.7万余个药品品规价格，建设全国挂网药品价格一览表 [8] - 推进8批药品价格风险处置，督促566家企业调整726个药品品规价格 [8] - 指导31个省份上线定点药店公开比价小程序，督促近20万家定点药店完成线上线下价格整改 [8] 医保开放与创新 - 新设立商业健康保险创新药目录，支持医药创新 [9] - 联合国高度评价中国全民医保成就，与世卫组织签署合作协议 [10] - 下一步将从机制保障、数智赋能、宣传动员三方面巩固和扩大参保覆盖面 [10]

报告行业投资评级 - 看好 [1] 报告的核心观点 - 创新药板块产品收入和对外授权过去三年来保持较快增长，今年大额 BD 交易频出推动创新药行情向整体板块扩散，医保目录调整将首度纳入商保创新药目录，建议关注未来有大品种放量及 BD 预期的创新药公司及产业链相关的 CXO 公司，如恒瑞医药、贝达医药等 [2] 各部分内容总结 市场表现 - 本周申万医药生物指数上涨 1.9%，同期上证指数上涨 1.7%，万得全 A（除金融石油石化）上涨 2.6%，医药生物指数在 31 个申万一级子行业中排名第 19 [2][3] - 各二级板块涨跌幅为：生物制品（+1.8%）、医疗服务（+6.7%）、化学制药（-1.2%）、医疗器械（+4.4%）、医药商业（+1.8%）、中药（+1.4%）；各三级板块涨跌幅为：原料药（+2.9%）、化学制剂（-2.0%）、中药（+1.4%）、血液制品（+1.1%）、疫苗（+6.6%）、其他生物制品（-0.6%）、医疗设备（+4.9%）、医疗耗材（+5.0%）、体外诊断（+2.8%）、医药流通（+1.7%）、线下药店（+2.2%）、医疗研发外包（+8.3%）、医院（+4.0%） [2][5] - 当前医药板块整体估值 32.0 倍（PE - 2025E），在 31 个申万一级行业(2021)中排名第 6 [2][5] 本周重点事件回顾 - 7 月 24 日，国家医保局表示第 11 批集采启动，中选规则优化价差计算“锚点”，不再以简单最低价作参考，报价最低企业要公开说明报价合理性并承诺不低于成本报价 [2][10] - 7 月 21 日，国家医保局发布通知，拟组织开展系列研究，公开征集聚焦医保真实世界数据如何服务药品器械综合价值评价 [2][11] - 7 月 25 日，微创医疗原第一大股东大冢拟合计出售 2.91 亿股，占已发行股本约 16.2%，上实资本将成为重要战略股东 [2][11] - 7 月 20 日，康华生物控股股东等拟合计向万可欣生物转让 21.91%股份，交易金额 18.51 亿元，王振滔还将 8.08%股份表决权委托给万可欣生物，后者获 29.99%表决权成控股股东，万可欣生物由上实医药、上海生物医药并购基金、上海医药（集团）有限公司持股 [2][11][13] - 7 月 23 日，信念医药 AAV 基因治疗药物波哌达可基注射液定价每瓶 9.3 万元，70kg 体重患者总治疗费用 409.2 万元，已发起慈善援助项目，超 30 瓶部分免费赠药 [13] 本周港股及美股涨幅 TOP20 公司 - 港股涨幅排名靠前的有奥星生命科技（154%）、创胜集团 - B（46%）、润迈德 - B（45%）等；美股涨幅排名靠前的有 ABIVAX（568%）、HEALTHCARE TRIANGLE（255%）、PSYENCE BIOMEDICAL（127%）等 [14] 医药生物行业重点公司估值表 - 展示迈瑞医疗、恒瑞医药、药明康德等公司 2025 年 7 月 25 日收盘价、总市值，以及 2024A、2025E、2026E、2027E 的预测 EPS 和对应 PE [15][16]