核心观点 - 医院通过多学科协作、老年重症精准管理与全病程个案管理深度融合的模式，构建肺癌全链条诊疗生态系统，旨在提升医疗服务的技术精度和人文温度 [1][4] 诊疗模式创新 - 针对老年肺癌患者占比上升且常伴基础疾病的特点，医院秉持治疗“人”而非仅治疗“肿瘤”的哲学，关键在于精准平衡疗效与安全 [2] - 治疗前依托老年综合评估中心，联合多学科专家对患者脏器功能、体能状态、营养水平、认知及心理状况进行全面评估 [2] - 方案制定环节将肺癌视为需长期管理的特殊慢病，结合基因检测优先选择副作用小、给药便捷的治疗方式，并推行“化疗假期”策略动态调整方案 [2] 全病程个案管理 - 为打破传统医疗的碎片化壁垒，医院推行全病程个案管理服务，由个案管理师担任患者的导航员与守护者，提供从入院到出院后的精准支持 [3] - 个案管理师在患者挂号后即主动介入，协调检查预约以节省时间；入院后建立专属健康档案并联合护理团队开展健康教育 [3] - 出院后制定个性化随访计划，3天内完成首次电话随访，并通过线上平台推送康复指导，依托快速响应机制构建居家康复安全网 [3] 全链条诊疗生态系统 - 肺癌防治向“防—筛—诊—治—康”全链条管理转型，医院构建的一站式诊疗生态系统将多学科协作、老年重症管理与全病程个案管理深度融合 [4] - 生态系统入口端聚焦防筛并重，通过社区义诊和低剂量螺旋CT为高危人群提供筛查，疑似病例可通过绿色转诊通道进入核心诊疗 [4] - 核心诊疗层以多学科平台为中枢开展联合会诊，融入老年综合评估理念，由个案管理师串联各环节，实现整合与连续的服务 [4] 未来发展方向 - 智慧医疗方面，计划升级随访系统，融入智能化提醒与数据分析功能，实现全病程数据可追溯及更精准的诊疗决策 [5] - 临床研究方面，将聚焦肺癌脑及脑膜转移的诊疗痛点，发起区域性临床研究，搭建数据库以推动新药试验与治疗规范化 [5]