2025年国家医保目录调整概况 - 2025年是国家医保局成立以来第8次进行医保目录调整，也是首次在基本医保目录之外增设商保创新药目录 [2] - 共有644个药品通过形式审查，其中534个通过基本医保目录形式审查，121个通过商保创新药目录形式审查 [2] - 申报药品需经过专家评审、谈判/竞价/价格协商环节 [3] 专家评审环节结果 - 通过专家评审的药品或不足一半，基本医保目录与商保创新药目录申报药品的专家过评率均不高 [1][3] - 专家评审由医保局主持召集，包括医保局、保司、高校、第三方技术公司等不同领域人士 [3] - 经专家评审筛选出来的药品比例不高，但覆盖面较广 [4] 商保创新药目录评审细节 - 参与评审的专家拿到的名单里共有55个药品，已不足通过形式审查名单（121个）的一半 [4] - 预计创新药目录专家评审环节最终通过的药品会在30个以下 [4] - 专家评审环节有“专家意见一致率”指标，被更多专家认可的创新药通过概率更高 [4] - 有几类创新药会被优先考虑纳入，例如已纳入地方惠民保和商业健康险的药品、一类创新药、创新程度高且患者获得感较强的药品等 [4] 具体药品评审情况 - 5款CAR-T药物均通过了专家评审，并在专家评审环节获得了一致通过 [4] - CAR-T药物以“天价”闻名，每针价格在100万元人民币左右，叠加优惠后每针价格也在50万元人民币左右 [4] - 罕见病药物被专家更谨慎地考虑 [4] 未来创新药支付模式展望 - 未来创新药支付的一种模式可能是将商保创新药目录作为基本医保目录的过渡和衔接 [4] - 创新药先进入商保目录，在商保目录运行一段时间、有了真实数据后，再被纳入基本医保目录 [4] 后续工作安排 - 国家医保局将于近期在北京组织召开企业现场沟通会，与拟谈判、竞价及价格协商企业进行面对面交流 [5]

经济观察报 记者 张铃 张英 9月20日，国家医保局公告，2025年国家基本医保目录及商保创新药目录调整专家评审工作已结束。 2025年是国家医保局成立以来第8次进行医保目录调整，也是首次在基本医保目录之外增设商保创新药目录。 一位参与本次商保创新药目录评审的专家向经济观察报介绍，本次专家评审由医保局主持召集，其中包括医保局、保司、高校、第三方技术公司等不同领域 人士。总体来说，经专家评审筛选出来的药品比例不高，但覆盖面较广，有几类创新药会被优先考虑纳入商保创新药目录，例如已纳入地方惠民保和商业健 康险的药品、一类创新药、创新程度高且患者获得感较强的药品等。 多位专家告诉经济观察报，5款CAR-T药物均通过了专家评审。CAR-T药物以"天价"闻名，每针的价格在100万元左右，即便叠加各种优惠，每针价格也在50 万元左右。此前，CAR-T药物曾多次尝试进入基本医保目录，均失败。 商保创新药目录需要经过多轮专家评审。一位专家透露，他参与评审时，拿到的名单里共有55个药品，已不足通过形式审查名单的一半，这些药品还需要继 续被筛选。他估计，创新药目录专家评审环节，最终通过的药品会在30个以下。 上述专家透露，专家评审 ...