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医保欺诈防范
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每天限额50元,防医保欺诈不能成了刁难民众
新京报· 2025-11-11 13:48
政策调整核心内容 - 新乡市医保局发布通知,规定居民医保每日报销限额为50元,职工医保每日报销限额为150元 [1] - 医保局首次回应称限额是因为若不采取此措施,医保基金到12月份将出现无钱可付的情况 [1] - 医保局第二次回应称限额是为了防止医院和药店进行欺诈骗保,规范医疗行为 [1] 政策对患者就医的影响 - 每日50元或150元的报销标准,对于普通感冒等小病的血常规检查和药品费用(通常超过百元)而言严重不足 [2] - 对糖尿病、高血压等需要长期服用多种药物的慢性病患者影响显著,其每日药费可能已超过限额 [2] - 患者面临的选择包括:自付超额费用、减少用药量或选择效果可能不佳的廉价药品 [2] - 政策可能产生软性拒绝医保患者的实际效果,使部分患者不知如何看病 [2] 政策执行与监管方式 - 医保部门将患者为应对限额而采取的变通方式(如将500元药品分散至10天购买)称为“大病小看”,并列为重点监控行为 [2] - 限额政策与打击欺诈骗保直接挂钩,但其“一刀切”的方式被认为并未精准打击欺诈,反而对正常就医患者造成困扰 [3] - 真正的防欺诈应聚焦于精准识别违规行为、完善动态监管机制,而非设置简单的限额门槛 [3] - 该举措被指缺乏对民众实际就医需求的充分考虑,可能以牺牲患者正当权益来换取管理便利 [3]