"现在住院不仅花钱少了，报销也更透明了，这'看病钱'让人花得明明白白。"近日，在宝鸡市中医 医院办理出院手续的市民李军拿着结算单，看着自付费用比去年少了，脸上露出了笑容。 多元挖潜 让基金"蓄水池"更充盈 医保基金的安全高效运行，关乎千家万户。近年来，宝鸡市聚焦"医保护航幸福宝鸡"品牌建设，通 过挖潜增收、科学管控、智慧监管、专项整治等多管齐下，为医保基金筑起一道道"防护网"，让每一分 钱都用在刀刃上。 "我家有六口人，今年的医保费总共是2400元，现在村集体给每人补了100元，不仅减轻了我的压 力，还让我感受到村集体经济发展带来的实惠。"7月25日，岐山县青化镇孙家村村民祁军军说。 去年11月，宝鸡市出台《关于鼓励引导村集体经济组织补助城乡居民医疗保险缴费工作的意见》， 全市200个村集体经济组织共为21.6万名村民补助参保资金2298万元，减轻了群众参保负担。 这是宝鸡市拓宽医保基金来源的一个缩影。除此之外，宝鸡深化医保改革，让在职人员月均缴费基 数最高增加550元，职工医保统筹基金一年就多增收1.2亿元；建立未参保人口精准数据库，30名全民参 保宣讲员走村入户讲政策，扩大了医保参保面，5件参保题材作品在 ...

医保基金结存及监管情况 - 截至2024年底医保统筹基金累计结存达3 86万亿元 [1] - 医保基金监管体系已全面建立 包含事前教育 事中提醒 事后监督和飞行检查等常态化措施 [1] - 累计追回医保基金金额达1045亿元 [1]

医保管理效能提升 - 烟台市医保局通过规范化智能化管理实现门诊慢特病总费用同比增长5.5% 总报销额同比增长3.9% 同时人均费用同比降低2.4% 次均费用同比降低8.3% [1] 病种准入与办理优化 - 门诊慢特病和单独支付病种共82种 其中省统一病种48种 自有病种自2025年起不再新增认定 已认定的可继续享受 [2] - 病种认定手续下沉至医疗机构办理 增加"爱山东"App和资料邮寄渠道 部分试点医院实现即时申请鉴定 [2] - 建立慢特病退出机制 除恶性肿瘤等重大疾病外 连续3年医疗费用未达起付标准的终止待遇 2025年系统自动终止30477人 [2] 信息化监管与控费措施 - 上线门诊慢特病药品控费系统 将药品使用量管控与个人医保结算挂钩 实现从事后审核到事中管控的转变 [3] - 定期编制全市门诊慢特病费用分析报告 每季度召开分析会议通报费用情况和控费问题 [3] - 针对基层医药机构开展区县巡回培训 提高控费意识和履约意识 [3] 医疗机构管理模式创新 - 在牟平区中医医院建立全市首家慢性病健康管理中心 实现挂号就诊报销取药疾病管理全流程综合管理 [4] - 组建慢病临床专家团队 建立临床路径和药径 与市内二级以上医院分享诊疗方案 实现同质化管理 [4] - 二级及以上医疗机构建立慢特病病种与药品对应机制 优先使用国产和集采药品 规范长期处方应用 [4] 管理模式成效与未来规划 - 全流程管理与协同化共治使烟台市医保门诊慢特病精细化管理初见成效 [5] - 未来将持续优化管理模式 探索医保领域改革创新 织密织牢医疗保障网 [5]