参保人权利 - 参保人享有就医购药权利 可要求定点医药机构出具费用单据和相关资料 [2] - 有权向医疗保障经办机构咨询并提出改进建议 [2] - 可监督行政部门 经办机构及定点医药机构 [2] - 享有陈述申辩权 可提起行政复议和行政诉讼 [2] 参保人义务 - 需持本人医保凭证就医购药并主动接受查验 [3] - 应妥善保管医保凭证 防止他人冒用 代购药需提供双方身份证明 [3] - 不得重复享受医疗保障待遇 [3] - 禁止转卖药品或通过医保待遇获取非法利益 [4] 违法违规行为界定 - 将医保凭证交由他人冒名使用 [4] - 重复享受待遇骗取医保基金 [4] - 利用医保待遇转卖药品并接受返现等非法利益 [4] 违规处理措施 - 造成医保基金损失的需退回资金 暂停联网结算3-12个月 [4] - 骗保行为处骗取金额2-5倍罚款 [7] - 拒不配合调查者暂停联网结算 医疗费用需全额垫付 [8] 举报要求 - 需提供被举报对象身份信息 违法违规行为细节及相关证据 [9] - 信函证据需存档不予退还 [9]