金融监管政策动向 - 金融监管总局发布多项提案答复 聚焦推动商业医疗保险高质量发展和服务效能提升 [1] - 监管层高度重视保险理赔工作 多措并举提升保险理赔服务效能 [1] 信息系统互联互通 - 推进保险信息与医疗、医保信息系统互联互通 提升保险理赔服务效能 [1] - 推动"医疗保障信息平台与商业健康保险信息平台信息共享"写入"十四五"全民医疗保障规划 [1] - "商业健康保险就医费用一站式结算"被纳入全国医疗卫生机构信息互通共享三年攻坚行动方案 [1] 行业标准建设 - 中国保险行业协会于2024年11月发布《人身保险理赔服务规范》 建立行业统一理赔服务标准 [1] 直接结算试点成效 - 大连市和成都市开展定点医疗机构直接结算试点 保险公司与医疗机构直接结算符合赔付范围的医疗费用 [2] - 试点地区个人仅需支付剩余自付部分 显著提高理赔效率和人民群众获得感 [2] 当前发展瓶颈 - 保险公司与医院直接结算总体水平仍然不高 涉及保险产品范围有限 [2] 未来发展方向 - 推动基本医保数据在依法合规前提下向商业健康保险进一步开放共享 [2] - 支持保险公司提升健康风险定价和管理能力 开发覆盖特定群体和重点领域的保险产品 [2] - 提高产品开发的精准性、科学性和适配性 [2]