疾病诊断与病例特征 - 南京医科大学第二附属医院内分泌科确诊了首例外源性胰岛素自身免疫综合征（EIAS）病例，患者为一名罹患2型糖尿病多年并出现肾脏并发症的长期胰岛素使用者[1] - 该病例表现为持续顽固性高血糖，血糖直接突破仪器检测上限，远超危急值，且在排除酮症酸中毒等急性并发症后，采用包括超大剂量胰岛素输注在内的多种强化降糖方案仍无效[1] - 该病例的临床表现与典型的EIAS不同，典型症状多为高血糖与低血糖交替出现，而此病例表现为持续顽固性高血糖，此前国内仅见一例报道，显示临床症状存在个体差异[2] 疾病机制与影响 - 外源性胰岛素自身免疫综合征（EIAS）的机制是患者免疫系统产生巨量的胰岛素自身抗体，这些抗体与胰岛素紧密结合，使其失去降糖活性并占据作用部位，最终导致血糖失控[2] - 该疾病不仅可发生于首次使用胰岛素的患者，对于已使用胰岛素多年的患者，在更换新的胰岛素制剂时同样可能发生，如本病例患者就是在更换新胰岛素制剂数天后发病[2] 行业启示与患者管理 - 该病例提示，当糖尿病患者在使用或更换胰岛素制剂后，出现无法用生活方式不当、用药剂量不足等常规原因解释的顽固性高血糖、较大血糖波动或高低血糖交替时，需考虑EIAS等罕见问题[2] - 针对EIAS进行针对性治疗后，该病例患者的血糖逐步回落至理想范围，不适症状彻底消失，表明精准诊断对于解决复杂、难治性血糖管理问题至关重要[1]